急性会厌炎潜在的杀手

急性会厌炎-潜在的致命性疾病您重视了吗

急性会厌炎，是喉科的急重症之一，在基层医院很容易误诊，而且这个疾病没有及时诊断和治疗，容易发生阻塞气道而窒息死亡。所以我们每个医生，都需要好好学些了解这个疾病，临床保持警惕。每个病人都应该重视咽喉部突然出现的肿痛。

以上是会厌的正常照片和肿胀后的照片，首先我们来看看什么叫会厌炎。会厌是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。

病因
1.感染
最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌，此外还有：副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒也可以导致该病。
2.外伤
热损伤（高温饮品、吸入蒸气等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。
3.变态反应
由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。
4.临近器官的急性炎症
如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。

临床表现

1.全身症状

轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间，如果伴有呼吸道阻塞，有呼吸困难和全身缺氧症状。

2.局部症状

（1）咽喉疼痛除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。

（2）吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。

（3）发音含糊因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。

3.呼吸困难

多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。

诊断

对于诉急性咽喉疼痛的患者，口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可以确诊。实验室检查及影像学检查均非诊断所必需，如已诊断明确应当尽量省略，以免延误治疗及抢救时机。

治疗：急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上处理。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。

所以急性会厌炎是一个具有潜在致命性风险的疾病，尤其对于有肥胖，糖尿病，高血压等基础病的患者突然出现咽喉部肿痛需要特别引起重视，快速就诊，对于急性会厌炎的救治必须分秒必争，多一秒对于重症患者就多一分活下来的希望！

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许庆天

擅长耳鼻喉科类常见疾病包括中耳炎，鼻炎，声带息肉，鼻出血，急慢性扁桃体炎，咽炎的治疗

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