老年女性背痛要考虑骨质疏松症成都医学院第二附属医院疼痛科吴卫

发表者：陆丽娟 

挪个花盆脊椎骨就断啦？

张奶奶已经83岁了，平时身体还好，就是经常腰背疼痛，夜里翻身很疼，平时小腿会抽筋，孙女买给她的牛奶也不喝，说是不喜欢奶腥味。上上周末在家里整理东西，把一个小花盆挪了下位置，突然背疼得厉害，不能动弹。休息几天后未见好转，到附近诊所按摩，病情突然加重，来鼓楼医院疼痛科就诊，X线提示12胸椎骨折，骨密度提示：重度骨质疏松症。住院行椎体成型术及抗骨质疏松治疗，手术后疼痛立刻消失，第二天下床正常活动，并进行静脉滴注抗骨质疏松药物治疗，住院5天后出院。

１、什么是骨质疏松症呢？

骨质疏松症是由多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致，骨质疏松症以骨骼疼痛、易于骨折为特征。WHO 定义：“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”。NIH 定义：“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”，它包括原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

 原发性骨质疏松症指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症。 继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、长期卧床等。

20 世纪90 年代, 全世界约有2 亿人受到骨质疏松的威胁。美国50 岁以上的男性和女性骨质疏松症患病率为3% ~ 6% 和13% ~18%；低骨量的男性和女性患病率为28% ~ 47% 和37%~ 50%。加拿大一项关于骨质疏松症的研究结果显示, 女性腰椎骨质疏松症和股骨颈骨质疏松症的患病率分别12.1%和7.9%, 总患病率为15.8%； 男性腰椎骨质疏松症和股骨颈骨质疏松症的患病率分别2.9%和4.8%, 总患病率为6.6%。骨质疏松症造成的严重后果是骨折, 以腰椎、髋骨和腕骨骨折多见。美国有25%绝经后妇女发生骨质疏松性骨折，常见者为股骨颈骨折、椎体压缩性骨折和桡骨下段骨折，欧洲地区妇女椎体骨折：<50岁发病率3.5%，50-85岁发病率  27.9%。

我国60 岁以上骨质疏松症患者约为2900 万人, 低骨量患者为1700 万人。50 岁以上人群骨折总患病率为26.6%，髋骨骨折患病率为1.9%，前臂骨折为4%，脊椎骨折为13.1%。国内部分地区50岁以上人群总骨折率为26.6%，椎体骨折为13.3%。

鼓楼医院疼痛科年门诊量为14000人左右，其中骨质疏松症患者近1500人，其中90%以上为年龄大于60岁的女性。椎体骨折年门诊人数近200例左右，住院人数150例左右，椎体成型术手术100余例。

２、骨质疏松症有哪些症状

1）疼痛

腰背痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，疼痛患者的比例高达70%～80%，一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。骨质疏松症患者椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，因此产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，还可产生急性疼痛，稍有活动，疼痛剧烈，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，若压迫相应的脊神经可产生肋间神经痛、四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、胸骨后疼痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。

2）身长缩短、驼背

身高缩短、驼背症状多在疼痛后出现，因为脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，因此容易压缩变形，导致脊椎前倾，形成驼背。随着年龄增大，骨质疏松症加重，驼背曲度加大，身高愈发缩短。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

3）骨折

是退行性骨质疏松症最严重的并发症，骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折，它临床表现为突然出现的剧烈腰背疼痛骨折，稍有活动，明显加重。发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难、腹胀等症状，严重时影响脊髓和马尾神经功能，出现瘫痪和大小便功能障碍，患者生活质量降低，严重者还危及生命。

３、怎么诊断骨质疏松症？

骨密度检测：1994年世界卫生组织(WHO)制订了骨质疏松症的诊断标准，以双能X线测定的骨密度作为骨质疏松症诊断“金标准”，现在已经被全世界医学界认可并广泛应用。骨密度检测可以对骨质疏松患者进行分级诊断，可以对骨折风险进行预测，测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性，同时通过治疗前后的骨密度变化可以判断疗效。

WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正常值，较正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；降低2.5SD以上为骨质疏松症；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

4、怎么预防骨质疏松症

骨质疏松症特别强调落实三级预防：

1）一级预防

应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

2）二级预防

人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

3）三级预防

对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

5、怎么发现椎体骨折呢？

1）摄取病变部位的X线片： X线可以发现骨折以及其他病变，椎体骨折常发生于受力集中部位，即下胸椎及上腰椎，第11、12胸椎和第1、2腰椎，X线可见椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折

2）核磁共振：核磁共振可以明确骨折部位及鉴别是新鲜还是陈旧性骨折，同时也有利于结核、转移性椎体肿瘤的鉴别诊断。

   6、发生了椎体骨折怎么办？

   骨质疏松性椎体骨折的治疗目标：

1）缓解疼痛、改善活动障碍

2）纠正异常的骨代谢。

3）改善骨的质量，防止骨折的发生。

骨质疏松性椎体骨折的治疗方法：

1）微创治疗：椎体成形术：它是一种微创手术，在C型臂X光机或CT引导下把穿刺针穿到病椎椎体，可先把球囊放入病椎椎体扩张，然后注入特定材料或直接把特定材料注入骨折椎体，达到缓解疼痛，稳定骨折，让患者早日恢复正常生活的目的，手术即刻可缓解疼痛，第二天可以下床活动。

2）使用抗骨质疏松药物和钙剂，连续三年，每年一次使用静脉抗骨质疏松药物，每年一次进行骨密度测定，平时补充钙剂，增加运动和太阳照射，预防椎体再骨折的发生。 

7、男性也有骨质疏松症吗?

有，但较同年龄女性发病有推后现象 ，而且发病率也较女性为低，另外在男性椎体骨折病人中，椎体转移性比例明显较女性为高，鼓楼医院去年就发现9例男性椎体转移性肿瘤患者，其中大都由于肺癌、前列腺癌转移所致，因此对男性椎体骨折患者同时需要做肿瘤指标等相关检查，排除肿瘤转移的可能，同时需行ECT，必要时甚至PET-CT检查以及活体组织病理等检查，以进一步明确诊断。