肋软骨炎治疗案例分享

郭会卿教授风湿骨病论坛 今天

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基本病史

患者诉10 年前因祖父去世过于悲痛，痛哭 3 天，事后出现胸胁部疼痛，几天后疼痛缓解，未予重视，后每因劳累或情绪波动后出现胸胁部疼痛，有时伴有心悸，曾于当地医院按心脏病诊治，效果不佳。10 年来胸胁部疼痛反复发作，时轻时重，期间未正规治疗。1 周前患者因工作与同事发生矛盾，事后胸胁部疼痛症状加重，咳嗽、深呼吸时胸胁部疼痛明显，遂至我院就诊。症见: 神志清，情绪低落，胸胁部疼痛，以胸骨与第 2 肋相接处疼痛最明显，痛处拒按，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，纳差不思饮食，失眠多梦，口干渴、小便短赤，大便溏。舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。胸部 X 片、心电图、实验室检查均未见明显异常。

主诉:胸胁部疼痛不适 10 年余，加重 1 周。

中医诊断；胸胁痛，辨证为肝郁气滞兼血瘀

治宜疏肝解郁、行气化瘀止痛

方用失笑逍遥散加减

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首次治疗

方用失笑逍遥散加陈皮15 g，枳壳9 g，香附15 g，制乳没各6 g，丹皮15 g，栀子9 g，生地6 g，淡竹叶15 g，通草6 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g。

7 剂，每日 1 剂，水煎服，分早晚温服各200 mL。

另配合针刺百会、印堂、太冲、合谷、神门、内关等穴，隔日 1 次，以疏经通络; 千山活血膏外敷，每两日 1 贴，以活血化瘀、通络止痛。嘱患者清淡饮食，畅情志，避风寒，注意休息。

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2018 年 8 月 20 日二诊

患者神志清，精神可，患者自觉胸胁部疼痛减轻，情绪低落明显好转，口不渴，纳差，腹胀，小便可，大便仍溏，眠可。舌淡红有瘀斑，苔白腻，脉弦。上方去栀子、丹皮、生地、淡竹叶、通草，白术加至15 g，加生炒薏仁各30 g，焦三仙各15 g。15 剂，继服。余治疗同前

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2018 年 9 月 5 日三诊

患者神志清，精神可，胸胁疼痛减轻，患者自服药后心情明显变好，睡眠质量提高，食欲增加，大便已成形，舌淡红有少量瘀斑，苔薄白，脉弦。守前方，15 剂，继服。另继续配合针灸、膏药治疗。

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2018 年 9 月 20 日四诊

患者神志清，精神佳，面色红润，胸胁部疼痛明显减轻，胸骨与第 2肋相接处压不痛，心情舒畅，食欲大增，睡眠质量明显提高，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去乳没、夜交藤，15 剂，巩固治疗。停针灸、膏药治疗。嘱患者畅情志，避风寒，适当运动。定期来院复查，不适随诊。3 个月后随访，患者情况稳定，未诉特殊不适