徐冰教授谈巧克力囊肿手术与卵巢储备功能

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                                            徐冰教授谈巧克力囊肿手术与卵巢储备功能北京大学第三医院妇科徐冰

                                                    发布时间：2015年06月16日 　　

编者按：2015年5月16日，第23届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会在北京举办，上海同济大学附属东方医院徐冰教授在本次会议上为参会专家分享了《卵巢巧克力囊肿手术与卵巢储备功能》的报告，精彩的报告赢得了在场专家的认可和掌声。中国妇产科网有幸采访到徐教授，并就“卵巢巧克力囊肿手术与卵巢储备功能”相关问题对徐教授进行了采访。 　　

中国妇产科网：徐教授，您好!特别感谢您接受中国妇产科网的采访。在第23届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，您做了《卵巢巧克力囊肿手术与卵巢储备功能》的报告，报告非常的精彩。请您为我们讲解下，在临床诊治中，为何要特别注意保护卵巢储备功能? 　　

徐冰教授：感谢中国妇产科网对我的采访邀请。这次大会有幸受到夏老师的邀请，我做了有关“卵巢巧克力囊肿手术和卵巢储备功能”的报告。为什么要特别强调对卵巢储备功能的保护呢?首先，卵巢巧克力囊肿高发于年轻女性，对于这个年龄段的患者，采取的主要手术方式是卵巢巧克力囊肿剥除术。手术中，需要特别注意的是，在力争彻底去除病灶的同时，一定要注意保护患者的生育功能和内分泌功能。首先，大家都知道，巧克力囊肿的形成与普通的肿瘤是不一样的，有其特殊的方面。普通的肿瘤，囊壁和正常卵巢之间有清晰的界线，所以剥除时相对比较容易。巧克力囊肿则不同，是由于反复周期性出血、粘连瘢痕化、炎症反应后形成的，囊壁和正常卵巢组织之间边界不清，正如我的报告中所言，存在所谓的“内粘连”。这是卵巢巧克力囊肿的特殊性。很多研究认为，巧克力囊肿本身已经降低了卵巢储备功能。 　　

其次，手术也可能进一步导致卵巢储备功能的降低。由于巧克力囊肿形成的特殊性，无论多么精细的手术，都有可能造成正常卵巢组织的误剥离，从而进一步导致卵巢储备功能的降低。另外，腹腔镜手术中热能器械的使用，加剧了对卵巢组织的不利影响。尤其对于复发病例、双侧巧囊病例，热能器械的使用会进一步导致卵巢储备功能降低，甚至卵巢早衰的发生。所以，在做腹腔镜下巧克力囊肿剥除术时，不仅要考虑如何彻底去除病灶，还要特别注意保护年轻女性的卵巢储备功能、生育功能和内分泌功能。

中国妇产科网：在巧克力囊肿手术中，术者需要注意哪些问题?这类手术的功效是什么? 　　

徐冰教授：首先要强调手术指征问题，根据2015年最新的子宫内膜异位症指南，这类手术指征为巧克力囊肿大于4公分。但是，有了手术指征，是不是一定要做手术?针对这个问题，我们要做一些具体的、个体化的处理，要结合患者的年龄、生育状况、生活计划以及患者的意愿，做细致的考量之后，制定诊疗计划。

首先我们要评估，通过本次手术，患者是否能够真正获益。要把握手术的最佳时机。比如说一个18岁的女孩，有4公分的巧克力囊肿，是否一定要做手术?手术时，我们尤其强调初次手术的彻底性。虽然内异症是良性疾病，但是又有易复发这一特点。对待恶性肿瘤，我们无论如何强调初治的彻底性都不为过。同样地，巧克力囊肿初次手术的彻底性对于患者的未来非常重要，所以，充分的术前评估，良好的手术技巧，以及必要时多学科的合作非常重要。而寻找安全的巧囊剥除方法，是妇科医生孜孜以求的。我们在本次大会上报告了改良的垂体后叶素水分离剥除巧囊法。并通过检测AMH，FSH，AFC等评判卵巢储备功能，以及三年临床随访资料证实了这种术式安全可行，简单易学，年轻医生也很容易掌握。另外，需要强调的是，手术后的管理也非常重要，长期管理对于提高患者生活质量有着积极的作用。 　　

中国妇产科网：子宫内膜异位症属于慢性疾病范畴，需要长期的管理，请问在本病的术后管理方面，您哪些建议? 　　

徐冰教授：在巴西圣保罗召开的第12届子宫内膜异位症大会(WCE)上，已经形成了这样一个共识：子宫内膜异位症已经被认为是慢性疾病，应该像对待高血压、糖尿病一样，做长期的、终身的管理。巧克力囊肿当然也不例外，尤其对于年轻时就发生巧克力囊肿的患者，更强调长期的管理。医生要选择适当的手术时机，做有效的手术，并且在术后要对患者进行长期管理，预防复发。我们必须告知患者，做完手术并不代表治疗结束，长期管理十分重要。我们提倡规范的手术加药物治疗的长期管理模式。术后管理要怎么做?需要根据患者的具体情况来处理。对于没有生育要求的III-IV期的内异症患者，我们主张术后注射GnRH-a 类制剂4-6次后，加用口服避孕药。对于有生育要求的患者，术前和术中应做生育方面的评估，术后根据病情尽早对患者进行生育方面的指导和处理。妇科医生和生殖医生良好的衔接和合作在此就具有重要的意义。 　　

中国妇产科网：可以看出，内异症的治疗是个长期、综合的过程，在治疗过程中，医生的诊治策略相当重要。非常感谢您给我们做了关于本病的详细讲解，祝您在将来的工作中顺顺利利，也感谢您对中国妇产科网一直以来的支持，谢谢! 　　

徐冰教授：不客气，也祝中国妇产科网发展的越来越好!

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