我的心呀”想说爱你不容易”___PD1/PDL1治疗

     一位资深病人，做过化疗，熬过放疗，在美国梅奥诊所开过刀，PD1检查提示治疗有效率只有5%，为了活着，义无反顾的选择了PD1治疗。

     老友肿瘤科薛医生电话联系我，老W的心肌酶增高、心电图异常、心超提示心功能下降。

      转科治疗。

     老W是一位好病人，但是对激素的使用十分忌惮，一句话，拒绝使用激素。

      但心肌酶的酶峰曲线也是越来越高，愁人。

      老W越来越焦虑，觉得路到头了，眉头像纠缠着的锁，解也解不开。

      关键时刻得有人拿主意呀

    “老W，你想活吗？”

     “想呀”

      “留得青山在，不怕没材烧，你想想吧”

          ……

      “于主任，听你的”

      激素冲击治疗

      第二天，查房，看到了老W一张解锁的脸，开心了。🌞🌞

背景资料:

   免疫治疗药物对部分病人疗效好，上市PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体等肿瘤免疫治疗新药
  在国外，PD-1抑制剂已经被批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部鳞癌、胃癌、肝癌、默克尔皮肤癌、霍奇金淋巴瘤以及所有微卫星不稳定的实体瘤。
  最吸引患者的是PD-1抗体药物的喜人成绩，数据显示，PD-1抗体联合CTLA-4抗体，有望让晚期恶性黑色素瘤的5年生存率，从15%提高到50%；而PD-1抗体单药，有望让无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌，5年生存率从5%左右提高到15%左右。
  但在亮眼的数据背后，医生们担心的是如何处理免疫治疗的不良反应。虽然免疫治疗药物的副作用普遍比较小，比如发烧、乏力、食欲减退等，基本无需治疗即可恢复。但有极少数患者会在用药后发生比较严重的副作用，而且相比PD-1抗体、PD-L1抗体单药治疗，联合治疗的副作用相对更大一些，会危急病人的生命。
  发生严重心肌炎的患者，中位年龄是69岁，罹患的肿瘤主要是肺癌、恶性黑色素瘤和肾癌（因为这几个癌症，PD-1抗体上市时间较早，使用的人较多）。75%的患者没有心脏的基础病，没有同时服用心脏病的药物或者糖尿病的药物（也就是说这些患者本来的心血管是好的）。57%的患者接受的是PD-1抑制剂单药治疗，27%的患者接受的是PD-1抑制剂联合伊匹木单抗治疗。
  从接受PD-1抑制剂到发生严重心肌炎的中位时间间隔是27天，76%的病人心肌炎都在用药6周内就出现了，间隔时间最短的患者是5天就出现了。除了心肌炎，大多数患者还同时合并了其他的免疫性炎症，比如：肌炎、重症肌无力、严重的皮疹、肠炎等。
    关于患者使用免疫治疗药物副反应的数据都来自国外的研究，对于有严重副反应的患者，目前的常规治疗手段就是使用大剂量激素，联合各种常见的免疫抑制剂  所以患者就算做了PD-1/PD-L1检测，检测结果比较理想，也一定要在有经验医生的指导和监护下使用免疫治疗药物。最后提醒广大患者，就算免疫治疗药物疗效好，安全用药是一定要保证的，否则其副作用带来的将是适得其反的结果。