耳部畸形矫正之招风耳的治疗（三）

七、招风耳术后处理

严格保证手术和围手术期的无菌操作，术后无需使用抗生素。术后耳部敷料如无并发症发生无需更换，术后10天拆线。国外曾报道患耳拆线后，佩戴头带3个月以塑形患耳，对于防止复发有良好效果。

八、招风耳整形的并发症及其防治中国医学科学院整形外科医院整形科韩雪峰

（一）血肿：血肿的发生率较低，大约为1%左右。血肿可引起耳廓软骨的坏死，如不及时发现和处理会发生严重的后果。血肿多发生于手术后的24-48小时内，患者会出现耳部较剧烈的胀痛，此时应及时打开敷料检视创面，如血肿较小并已经自行停止出血，可用止血钳撑开伤口将血肿从此处挤出，如仍不能挤出血肿，可拆除一根缝线重复上述操作，拆除部位可以不予缝合；如血肿较大且有继续出血倾向，则应到手术室重新止血。血肿的预防包括术中严密止血，减少操作时间以在肾上腺素反跳之前闭合创面，适当力度的包扎等。

（二）感染：感染的发生率也较低。严重的感染会引起耳软骨炎，出现菜花耳的并发症，因此要引起足够的重视。感染多发生于术后48-72小时以后，患者出现创面的剧烈胀痛或跳痛，严重者可出现全身症状。处理方法为立即检视创面，充分引流，创面冲洗换药，全身足量应用抗生素，多能控制感染。预防方法为术前仔细检查术区是否存在疖肿等感染因素，术中及围手术期严格无菌操作。

（三）疼痛：术后疼痛多数患者较轻微，多能忍受。如疼痛剧烈则提示血肿或感染。如患者主诉头痛，多为包扎过紧所致，应打开敷料重新包扎。

（四）水肿：因患者的个体差异而水肿时间长短不同，一般来说，拆线时创面会有轻度水肿，但耳部的水肿多消除较慢，因此个别患者耳部水肿持续数月亦可视为正常。预防方法为术中遵循整形外科的微创原则，术前术后还可服用减轻水肿的药物，如迈之灵等。

（五）皮瓣坏死：耳部血运丰富，很少出现皮瓣坏死，极少数患者可有皮瓣的边缘坏死。由于招风耳整形中软骨膜多不会完全破坏而存在血运，因此面积较小的边缘坏死即使出现软骨外露也可通过换药治愈。面积较大的皮瓣坏死造成的软骨外露只能通过转移皮瓣修复。预防方法为术中严格微创操作、剥离皮瓣范围勿过广、如术区存在瘢痕则应相对保守的保留皮瓣、术后包扎勿过紧。

（六）外耳道口狭窄：偶尔可发生此并发症，术中过度切除耳甲会出现。

（七）缝线外露：早期的缝线外露在保证创面无菌的情况下可以等待至少术后3-4周后拆除，晚期的缝线外露可直接拆除。预防方法为将缝卷耳软骨的缝线采用整形外科通用的缝合皮下的方法，将线结结扎于软骨表面，皮肤深层。

（八）外形不满意：耳廓扭曲的畸形包括电话手柄样畸形，反电话手柄样畸形，耳廓上1/3过度贴向颅侧面等形式的耳廓扭曲。出现的原因除调整后的耳廓软骨弹性不均一的因素外，最主要的原因是术前对耳甲畸形的矫正并未列入整个的矫正计划中或耳甲矫正不足和过矫正。因此，充分重视耳甲的矫正是预防此并发症的关键。

（九）复发：任何一种招风耳的手术方式均存在一定的复发率，与患者软骨的个体差异，术者的手术方式、技巧等都有关系。对于骚扰软骨较少的术式复发后较好矫正，而对软骨破坏较大的方式则再次修复起来较困难。

（十）瘢痕和瘢痕疙瘩：耳廓部位的瘢痕多不明显，极个别患者会出现瘢痕增生和瘢痕疙瘩，按照处理瘢痕的基本原则进行处理。