儿童多动症的预后

从魏斯（Weiss）1971年在加拿大的蒙特利尔研究算起，其间包括巴克利（Barkley）1990年在美国的密尔沃基研究，马纽哲（Mannuzza）1993年、1998年在纽约的研究，颜文伟1994年在上海的研究到别得尔曼（Biederman）1996年的研究，索瑞（Soren）2002年的研究，已经历时了31年之久。其中后4者均属前瞻性纵向，有对照组的报告，魏斯（Weiss）追踪15年，未设对照组，别得尔曼（Biederman）追踪4年，未到成人。马纽哲（Mannuzza）追踪9~16年，巴克利（Barkley）追踪8年，颜文伟追踪15年，索瑞（Soren）追踪了30年，后4人的研究大约都到了成年人。结论显示多动症对个人、对家庭和社会是有一定危害的。多动症不只是一个儿童时期的问题，它还会影响到成年以后的未来。澳大利亚学者通过对1292例违法犯罪少年的调查，发现有978例在学龄期诊断儿童多动症的患病率为75.53%，从而提示儿童多动症易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。湖北省中医院精神科肖代齐

多动症对于各个年龄来说有其连续性。有的学者认为：跟随年龄的增长，从多动的症状偏多逐步转化为注意缺陷偏多。学龄前期的儿童常表现为“多动——冲动”这一类型。学龄期以“多动——注意缺陷”组合型为多，青春期以后表面看来大运动的活动已不存在，故为“注意缺陷”型。不过，根据笔者的临床观察得知，“多动”这一症状，是始终都没有消失的，只不过多动的形式改变了而已。由于人的年龄增大，于是就晓得要掩饰自己不符合社会习俗的行为，譬如儿童时期天真动作消失了，不撩人了，上课时的小动作停止了……代之以青少年的好动与冲动，譬如目的性不强的奔跑，嗜好打球、跑步，常常是被朋友一叫，就丢掉正常的功课去行动。性情上出现对立、违抗，易与人发生冲突。成年人常表现出难以在办公室久坐办公，喜欢出外溜达，有的人只愿意做外勤工作，不愿意做坐着的事情……。我国颜文伟调查发现多动症组有6.1%从事个体户职业，如修理自行车等，而对照组只有1.9%的人从事这种职业，这可能是有多动症的人不愿做有规则、受约束的工作而更愿意做放任与自由活动的职业的缘故，颜氏发现仍有35.5%的人活动过多迁延至成年。

20世纪80年代以后，相继有学者（Clampit, pirkle,1983;Thorley, 1984;Brown, Gorden，1986）对ADHD（注意缺陷多动障碍）到青春期缓解这一观点提出挑战，他们认为：到青春后期，症状并未缓解，只是表现形式发生了变化。ADHD仍然有与年龄不相称的表现，尽管活动过多减轻了，但注意缺陷仍存在。

至于影响预后的因素，巴克利(Barkey)和魏斯(Weiss)的看法大致相同，即：情绪紊乱，是由于家庭的精神卫生状况不良，和本人原本情绪不稳或素来有攻击行为者以及智力发育不良者。伙伴关系不佳，是由于在家庭成员之间情绪的表达方式以及接受程度均无良好氛围的关系。教育成就方面受到影响，是由于儿童智力较差，多动任性，亲子关系不良，家庭经济有困难引起。颜文伟还发现，由于儿童的注意缺陷影响到学习成绩，以至后来的学业难以完成，在调查中，多动症组儿童有57.4％达不到高中以上文化程度，而对照组只有29％，两组有显著差异。就业状况不佳，是由于智力不良，亲子关系不好引起。颜氏研究认为，虽然多动症组与对照组比较，就业比例相似，均为88％左右，然而多动症组的职业层次显著较次。反社会行为，是与儿童多动、亲子关系不好和多次被解雇有关。成人违法犯罪，与儿童时期的情绪不稳、有攻击行为有关。

影响儿童多动症的结局的许多因素，其实都是相互关联的。魏斯认为并不是某个单一因素可以预测结局，智力、情绪稳定性(攻击、对挫折耐受力)以及家庭环境、亲子关系等因素的综合才能预测多动症的成人预后。

总的说来，多动症的成人结局有以下几种情况：

1．学业情况：受教育年限均低于对照组2～3年，接受大学教育的人数较少，辍学率高，有的甚至高于对照组4倍。

2．工作情况：在24~25岁时工作状况明显比对照组低，表现在工作能力差，工作独立性差，完成任务的能力差，与上级融洽相处的关系差，例如技术工种被解雇率是对照组的3倍，开车易出交通事故，60％的人受伤，40％的人曾发生2次以上交通事故。

3．各种精神障碍：反社会性人格发生率为12～23％大约是对照组的6倍。重症抑郁症的发生率占27％，是对照组的2.2倍，物质滥用率为12～16％是对照组的3~4倍。此外，还有逐渐恶化的社交能力差和自尊心、自信心下降。

4．性行为不良：交往异性的年龄早于对照组，性伙伴较多，患性传播疾病也较多。

    儿童多动症如果能得到连贯的综合治疗与调护，包括药物治疗、特殊教育、辅导(包括早期对父母的辅导)训练儿童的自我管理能力，在学校的心理咨询与教育，对儿童的个别心理治疗，有时需要长达数年乃至十几二十年，直至青少年结束，可望有较好的效果。

小  结

    儿童多动症所能观察到的年龄常在3～4岁，从幼年到成年，病程是连贯的。随着年龄的增加，注意缺陷显得更为突出，多动往往仍然存在，而表现得隐袭。各种共患病相继发生。迁延至青少年乃至成人的发生率约为10～60％。由于智力因素、攻击性行为、对环境的耐挫力和情绪的稳定性以及家庭境遇，连贯的综合治疗与否都可能影响到日后的结局。

（肖代齐）