胸膜间皮瘤诊断与治疗

膜间皮瘤的诊断与治疗

一：背景

间皮瘤是一种非常少见的恶性肿瘤，多起源于胸膜的间皮细胞即胸膜间皮瘤；也可来源于腹膜，心包甚至睾丸鞘膜。胸膜间皮瘤由于大部分病人发现时已是晚期，疾病负担重，该病难以治愈。仅有一半的胸膜间皮瘤患者可以存活超过1年；5年生存率仅有10%左右。该病常见于老年男性，既往多有石棉暴露史，局部放疗病史也可能是该病的高危因素。胸膜间皮瘤在我国发病率有升高趋势，应该引起重视。有石棉职业暴露的工作人员，应加强防护。

二：分型

胸膜间皮瘤病理分型分为上皮型、肉瘤型和混合型（上皮和肉瘤比例均大于10%）。上皮型最常见，预后也好于另外两种，肉瘤型预后最差。分型不仅是很好的预后指标，同时可指导治疗，手术多仅仅适用于I-IIIA期上皮型及部分病变局限的混合型患者，肉瘤型一般不建议手术。

三：诊断

1：症状，胸膜间皮瘤患者多有胸闷、胸痛、乏力、失眠、咳嗽、体重减轻、失眠以及食欲减低等。胸膜间皮瘤患者较其它癌种症状更重，由于局部症状较重，较少患者因脑转移等远处转移症状就诊。

2：体征，部分患者因胸腔积液可有相应胸廓饱满，呼吸音减低等体征；胸壁侵犯患者可能存在胸壁肿物；合并锁骨上淋巴结转移患者可触及肿大淋巴结。

3：辅助检查，胸部增强CT 腹部增强CT可发现积液 胸膜(腹膜)增厚等表现。若患者病变局限，考虑手术，可考虑行PET-CT检查，排除远处转移。

4：病理，间皮瘤诊断金标准为病理，取得病理方法很多，多余合并胸腔积液患者，可胸水穿刺脱落细胞检查，但是阳性率低。胸膜活检是常用诊断方式，首选胸腔镜活检，CT引导下穿刺以及开放手术活检也有应用。假如合并锁骨上淋巴结转移，可粗针穿刺或局部活检。合并远处转移病变，可相应部分活检明确诊断。

四：治疗

胸膜间皮瘤的治疗模式以外科、肿瘤科、放疗科和影像科为主的多学科团队治疗为宜。以手术、化疗、放疗和或免疫治疗为主的综合治疗是主要的治疗策略，具体方案选择需根据病人的一般情况，病理类型，临床分期等多因素决定。对于临床分期I-IIIA期的上皮型胸膜间皮瘤可直接手术探查或诱导化疗后再评估能否手术。病变局限的混合型也可考虑手术治疗。手术方式分为胸膜外肺切除术和胸膜切除术/剥脱术，两种术式在肿瘤学效果，术后并发症等方案各有利弊，需个体化多学科讨论具体手术方式。对于IIIA以上分期患者，以化疗为主的综合治疗为主。顽固性胸腔积液患者可采用胸膜固定术改善。对于体力评分较差患者，以最佳支持治疗，改善症状，提高生活治疗治疗为主。