纽约电生理中心见闻：在美国做医生是什么体验？

今年4月，我有幸赴纽约，师从著名心脏电生理（EP,electrophysiology）专家LuigiDiBiase教授进修学习。我所在的医院是AlbertEinstein医学院附属的MontefioreMedicalCenter，位于纽约市的Bronx区，心血管科是医院的旗舰科室之一，其下心律失常中心也是纽约五大电生理中心之一，业界影响力不可小觑。在此分享本人数月来的所见所感。

在美国如何成长为一名EP医生

在美国，如果说心内科医生是最令人羡慕的专科医生之一，那么EP医生就是其中最闪耀的佼佼者。当然要成就如此，需经过异于常人的千锤百炼。有志者自医学院（medicalschool）4年毕业后，需要完成3年的住院医师（resident）培训、3年的心内科专科医师（cardiologyfellow）培训以及2年的心脏电生理专科医师（EPfellow）培训，通过考核后，才能成为一名合格的电生理主管医师（EPattending）。

美国EP医生的日常工作

以病人为中心（patientcentered）是全美医疗体系恪守的基本原则。一位心律失常病人从门诊或急诊入院后，依病情轻重缓急，普通内科或心内科fellow会带领住院医生先行诊治，并将病情向attending汇报。

如病情以心律失常或药物难治性心衰为主，会联系心律失常专科（arrhythmiaservices）会诊，由医师助理（PA,physicianassistant）负责协调后续诊治。PA是科室里非常重要的角色之一，有点类似国内的专科住院总，但区别是其并非医学院科班出身，大学毕业后经2-3年医学相关培训（有点类似国内的大专）后即可任职，虽然本身并无执业资格，但常年在临床一线摸爬滚打，其心电图读图、影像资料判断甚至病情诊治等临床基本功完全不逊于一般fellow水平。

每天清晨，EP部门所有attending、PA及fellow会集中早交班，PA会把当天所有心律失常相关的病人资料汇总打印，由前一天的负责attending带领浏览，并对相应诊疗及手术计划、疑难病例、特殊病例及刚入院的新病人等提出讨论，PA则负责记录、汇总并联系医生执行医嘱。

心内科fellow依据培训计划，会在心律失常亚专科轮转数月至半年不等。早会后，fellow会与PA一起，采集病史、分析病情及制定诊疗方案，向EPattending汇报并在其带领下每天早晚两次查房，及时调整诊疗方案。

如有手术需要，再由PA负责统一安排手术，各位attending乃至科主任，如有手术调整或特殊要求，也需和PA商议，以便统一安排。尽管所有手术安排已集成在EPIC电子病历系统中，但导管室的白板上依然会有手写的当日手术安排，以便于大家查看。

我所在的中心，常规射频消融手术如无特殊情况，基本术后第二天就可以出院，并至专科门诊随访，所以每天需要处理的EP专科病人在10到30个不等，周转很快，2-3个PA轮班，工作量也不小。