如何早期识别孤独症或阿斯伯格综合征？

1.孤独症、高功能孤独症、阿斯伯格综合征都有哪些临床表现？北京大学第六医院儿科王慧

孤独症的核心临床表现为社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为模式。约70%的孤独症患者伴有智力低下。

社会交往障碍：体现在社交意愿和社交方法的缺陷。

社交意愿：很多患者婴幼儿期即表现出没有期待被抱起的姿势或者抱起时身体僵直、往后打挺，与人眼神交流少，对于大人的引逗不感兴趣、缺乏反应。随着年龄增长，他们似乎对与同伴玩耍不感兴趣，别人喊他常常不理睬，更喜欢一个人独处，像是“活在自己的世界里”。

社交方法：他们不会与同龄儿童分享自己的玩具及食品等，不会向小伙伴表示友好（例如：通过打人或者咬人表示友好），不会玩过家家（角色扮演）的游戏。青少年或者成人阶段，很多患者会感觉到自己与人交往存在困难，并常常为此而痛苦，他们与人交往时往往听不懂别人的“言下之意”，看不懂别人的脸色，说话直接而不顾场合，常常让别人感觉难堪或者下不来台而自己却浑然不知，不懂幽默，把别人的玩笑话当真，因此常被同伴戏弄或者欺负，难以建立友谊。

交流障碍：体现在言语交流及非言语交流方面的缺陷。

言语交流：孤独症儿童言语发育常迟缓，表现为说话晚、言语表达能力差、很晚才分清人称代词“你、我、他”，严重的患者甚至终身无语言。言语形式及言语内容也有缺陷，患者表现出模仿言语，即重复别人说的话，或者重复言语，即一句话反复说，有时患者会反复问同一个问题，尽管已经知道答案或者家长已经反复作答，依然反复询问。有的患者有自言自语现象，所说的内容为动画片所看的内容或者别人说的话（如：幼儿园老师说的话）。对于别人的问话，患者常常答非所问，或者突然冒出与谈话主题无关的言语。有时孤独症患者会使用书面化的言语与别人交流，讲话引经据典或者成语堆砌或“学究样”的语言。在语音、语调、语速、节奏等方面也常存在问题，如用相同节奏、不变的音量与人交流。患者不会用言语表达自己的意愿或者内心感受，与别人交流时少主动性的言语，发起及维持谈话存在困难，与人交流时互动性差。

非言语交流：孤独症患者不会用表情、动作及姿势辅助交流，常不会用手指，不会用点头、摇头以及各种手势等表达自己的想法，与人交往时面部表情缺少变化，经常给人以“不苟言笑”、“古板”的感觉。

兴趣狭窄及刻板重复的行为模式：

兴趣狭窄：孤独症患者常表现出兴趣范围狭窄，对于感兴趣的事物特别痴迷，甚至成为这个领域的“专家”。对于正常儿童感兴趣的事物，孤独症儿童常不感兴趣，但是对于一些单调或者有某种特征的事物却表现出痴迷，例如：天气预报、旋转的物体等，会穷尽极致地收集感兴趣事物的各种相关知识，例如：喜欢蛇，会搜集关于蛇的种类、习性、分布、毒性等相关的知识。

刻板重复的行为模式：他们经常表现得固执、拒绝改变，例如：出门去某处只走固定的路线、物品放置在固定的地方、极端挑食，对于环境的变化，如：家具位置的变换，会特别敏感，难以接受。上学后对于新环境的适应困难。在他们的书画等作品中，也可见刻板的特点，如：所画的动物都似一个模子里刻出来的一样，写字大小及笔画粗细都一样，画画也是画相同的物品或者相近的题材。孤独症患者还表现出对于无生命物品的特殊依恋，如：手中总是要握着一支笔或者攥着东西，长时间只枕一个枕头，换了别的枕头就无法入睡等。有些人还会表现出奇怪的动作，例如：垫着脚走路、反复玩手、反复拍手、凝视某处、反复转圈等。

高功能孤独症是指孤独症中智力正常的孩子，因为学习成绩尚可，很多时候他们的上述症状会被忽视，因此耽误了早期就诊和干预。

相比孤独症，阿斯伯格综合征没有言语发育障碍，也没有智力障碍，主要表现为社会交往障碍和局限的兴趣及刻板重复的行为模式。他们中的大多数是有人际交往愿望的，但缺乏人际交往技巧，不懂得如何和别人打交道，从而容易受同龄人排斥。一方面，他们与人交谈时通常以自我为中心，会喋喋不休向对方讲述自己感兴趣的话题内容，但过程中无法识别对方的表情和感受，无法判断对方是否对话题感兴趣，无法与同龄人实现话题的互动和分享，更缺乏进一步的情感交流。他们常常会敏锐地发现问题，并且以“过分诚实”的方式表达出来，不会根据当时的社交场景，以委婉的方式表达自己的意思，常常使别人感觉难堪，例如：他们会当众指出同学胖，让同学去减肥。社交场合中，他们的行为反应经常依赖公式化和刻板的社会行为规范和社会规则，而不能以直觉感受和人际规则的角度理解别人的意图，因此往往表现出反应脱节，这一表现导致了患者给人以社会行为幼稚可笑和行为刻板的强烈印象。很多患者社交中非言语性行为不恰当，如：一些孩子与人交谈时缺乏目光对视，身体姿势显僵硬，面部表情缺乏变化，或与人交谈间距过近但不自知等。

2.如何早期识别孤独症和阿斯伯格综合征？

孤独症起病于3岁之前，大约2/3的患儿在出生后逐渐表现出异常，另外约1/3的儿童，早期有1～2年的正常发育期，之后才退化出现孤独症症状。大部分家长在患儿两岁前会发现其异常。言语发育迟缓常是家长带患儿就诊的主要原因，但也有很多家长受“贵人语迟”观念的影响，延误了早期就诊和干预。

我国卫计委于2013年颁发了《儿童心理发展技术指南》，其中明确列举了不同年龄儿童中提示孤独症的预警征，详见表1。若孩子有以下征象，建议家长带其积极至正规医院就诊，排除孤独症。

高功能孤独症或阿斯伯格综合征因智力发育水平正常，因此，尽管他们存在社交困难，但因幼年阶段外界环境对于儿童的社交技能要求较低，社交缺陷也未能造成患儿出现明显的社会功能损害，并且部分患者存在某些能力的超常，超常的能力也掩盖了其存在的社交缺陷，所以患者的社交困难往往不易被家长和老师察觉，同时，家长和老师对该病的临床表现可能认识不足，可能仅仅从性格内向角度看待儿童的社会交往困难，从而造成了较多的漏诊。到学龄期，因环境对儿童社会交往能力的要求日益增高，患者有限的社会交往能力越来越难以应对日常的社会交往，患者的社会交往困难日益凸显出来，尤其到青春期后表现更加显著，很多孩子表现孤僻离群，我行我素，不理解和考虑别人的感受，人际关系差，经常和同学发生冲突，行为较同龄孩子幼稚，显得过于单纯，不懂迂回……老师和家长经常评价这些孩子：以自我为中心、不合群、行为幼稚、聪明古怪。若孩子有以上特征，建议尽快就诊评估，以防错过孩子的有效干预时期。