房颤治疗新技术——全胸腔镜下房颤射频消融术

心房颤动，简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤的发生率随着年龄增长而不断增加，75岁以上人群可达10%。中国有近1000万的房颤患者。房颤时心房颤动的频率可达300～600次/分，心房失去有效的收缩功能。而且心室跳动频率也往往快而不规则，可达100～160次/分。不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐。房颤不仅仅是心脏的乱跳，它会导致一系列的病理、生理的异常。房颤本身可以导致心脏泵血功能的降低，更严重的是，会引起脑血管栓塞等致命的并发症。房颤形成的左房（尤其是左心耳）血栓导致脑卒中的致残率是对照人群的5倍，在所有的脑卒中事件中，高达20%的病因与房颤有关。天津市人民医院心外科阮昕华

房颤症状：

正常心跳应该是心房先跳一下，然后电流下传到心室，心室就跳一下。每个人心跳次数不同，正常范围是每分钟60-100次，心跳规律，自己感觉不到。如果心房乱跳了，自己感到心慌、气短、头晕，脉搏不齐，这就是房颤。自己摸脉搏如果心律不齐，就高度怀疑房颤。

房颤三大危害：

1.由于心跳不规则导致的不适感和焦虑感；

2.丧失心脏房室收缩的协调性导致心脏血流动力学损害；

3.左房内血流淤滞。容易导致血栓和栓塞。

房颤的诊断：

有心悸、气短等上述症状，有心律不齐、心音强弱不一等体征，行心电图尤其是24小时动态心电图检查，很容易诊断。

图为房颤心电图

房颤的治疗：

房颤发病机制复杂，种类有阵发性、持续性、永久性的，治疗手段多样，建议对每个房颤患者进行综合评价，寻找最佳治疗方案。临床上，房颤的治疗方法主要有药物治疗、介入导管治疗、外科手术治疗、微创治疗等，药物治疗效果有限，传统的胸骨正中切口迷宫手术治疗房颤，虽然治愈率高，可达95%以上，但是创伤大，手术风险较高，患者对开胸手术满意度低，延误病情。10多年来，随着心脏微创技术的发展，全胸腔镜微创迷宫手术+导管射频消融的Hybrid杂交手术是治疗慢性持续性、永久性房颤的最佳选择，在发达国家已经作为常规治疗手段，在中国也在快速发展。

全胸腔镜下房颤射频消融术，是目前快速发展起来的心脏微创前沿技术，自2005年美国WOLF教授开创以来，近几年发展迅速并日臻成熟，此技术避免开胸切口及体外循环，通过胸壁肋间打3-6个孔，被称为“钥匙孔手术”，无骨骼损伤，不切断肌肉，创伤明显减小，患者痛苦少，恢复快，患者第二天即可下床活动，切口隐蔽，手术后几乎不留瘢痕，切口美观。与导管介入消融结合Hybrid杂交，房颤消融线可达到经典外科迷宫Ⅳ手术治疗房颤的隔绝路径，既避免导管介入消融的手术时间过长及放射线，又避免经典外科手术的大创伤，可使房颤治愈率达到92%以上，治愈率明显提高，同时切除90%的房颤血栓形成部位 - - 左心耳，大大减少血栓形成的风险，避免长期口服抗凝药物的副作用，尤其对于持续性、永久性房颤及多次介入射频消融术后仍复发的房颤患者，效果明显，获得较高的治愈率，而且治疗费用没有增加。

图为术中切除左心耳

房颤术后护理：

最重要的是患者术后的随访，根据个体调整个体化治疗方案，例如：如何服药、抗凝、监测等，不同个体及术后的不同阶段，治疗及康复方法也不一样。对于选择腔镜微创消融与导管消融相杂交治疗的患者，服用药物不论是量还是时间会大大缩短，明显减少药物的副作用及相关并发症。