胆囊结石、疝气、阑尾炎等单孔腹腔镜手术治疗（隐瘢痕超微创手术）

  谈到手术，许多人都会因为那一道道“丑陋”的手术疤痕而苦恼不已。很多病人会问，手术能不能不留疤？疤，疤痕，专业的医学名称叫“瘢痕”。当创伤深达真皮及皮下组织，瘢痕的形成就是不可避免的，这是我们人体创伤修复的必然过程。也就是说，手术必然会导致瘢痕。我们手术后预防瘢痕，目的并不是使皮肤恢复到完全没有手术痕迹的状态，而是让伤口愈合后的瘢痕尽快淡化，成熟，甚至隐匿，不引起他人注意。这就要求手术切口尽量小、切口尽量平整、应用皮内美容缝合、缝合张力小、术后预防切口感染等预防措施，可是光有这些措施还不够。近年来，基于腹腔镜微创手术，使原来传统的开腹腹部外科手术的大伤口和“蜈蚣疤”逐渐减少，但传统腹腔镜手术仍然会在腹部留3-5个小疤痕，有的腹腔镜手术需要小切口辅助将切除标本取出，仍然会留有疤痕。

  随着腹腔镜手术的不断成熟和手术器械的不断改进，各种径路的腹壁无瘢痕腔镜术式得以迅速开展。隐瘢痕手术即将手术瘢痕隐蔽在肉眼看不见或不易察觉的部位，达到没有“手术瘢痕”的目的，所有能够达到这一目的的手术统称隐瘢痕手术分类：根据手术进路和方式不同，将这种手术分成两大类:
经脐单孔腹腔镜手术（singleincisionlaparoscopicsurgery，SILS）
经自然腔道取标本手术(NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES)

  “手术治疗、微创与美容的完美结合”一直是广大外科医生和患者所追求的目标，于是先后经历了五孔、三孔、、两孔法的发展过程。经过不断对临床上单孔腹腔镜手术技巧的探索，上海市同仁医院普外科通过微创、无痕的单孔腹腔镜技术、NOSES手术等措施进入了超微创“无痕”的新时代，为众多患者治疗疾病的同时，不会留下难看的疤痕，而且加速了术后的康复。这次重点谈一谈经脐单孔腹腔镜手术。

经脐单孔腹腔镜技术

  利用脐部的自然褶皱，经脐入路的腹壁隐瘢痕腹腔镜下手术得到了广泛应用，其中经脐入路的单孔腹腔镜下手术尤为突出。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约2cm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，同时又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。一般对于单孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、疝修补等手术，都可以采取日间手术模式，即住院手术出院整个流程在48小时内完成。

病例分享：

最近，姚女士每次吃完饭后都会出现持续性上腹绞痛，因为痛感来得快去得也快，刚开始姚女士并没有太在意。但近几日痛感越来越强烈，甚至牵连到腰背部，隐隐作痛的感觉让她坐卧不安。“说来也巧，看到全主任关于单孔腹腔镜手术的科普文章顺便挂了他的专家号，没想到竟让我找对专家了。”姚女士说道。很快经过查体和CT检查，明确诊断为胆囊结石胆囊炎。尽管现在成熟的腹腔镜手术已将手术切口微创化，但对患者来说，术后腹部留下3-4个小切口疤痕，仍是不小的困扰。经过术前讨论和专业分析，全应军主任认为姚女士的情况可采用单孔腹腔镜胆囊切除术。入院当天，按照术前规划，把腹腔镜手术切口巧妙地设计在姚女士肚脐这一人体的“天然疤痕”内，即在肚脐右侧切开一个约2.5cm的弧形切口，再置入专用的单孔腹腔镜手术器械，将患有结石和炎症的胆囊顺利切除，术后姚女士很快恢复正常状态，术后第一天即可下床正常活动、进食。“从住院、手术到出院，整个过程不满24小时，而且切口不痛，也几乎找不到手术的痕迹”，术后一天上午姚女士就开开心心办理了出院。

  急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。普通老百姓虽然总是以“阑尾炎这个小手术”来形容它，但是急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。急性阑尾炎可以发作于任何年龄段的人群，从刚出生的新生儿，到九十多岁的老人，从孕妇到哺乳期的妈妈。其病情又可轻可重，轻的可能吃点药就会过去，重的甚至穿孔导致感染性休克。假如急性阑尾炎得不到恰当的治疗，更可能引起一些并发症。现阶段大部分的急性阑尾炎仍建议手术治疗。今年23岁的王小姐因为腹痛的厉害，来到我院就诊，接诊医生完善其相关辅助检查后，确诊为“急性阑尾炎”。“严重的阑尾炎不治很麻烦，会有生命危险，手术治疗又怕留下突兀的疤痕。”这让年轻爱美的王小姐心怀忐忑。在了解了王小姐的顾虑后，普外科全应军主任详细查体，并查看患者各项术前检查，结合患者诉求后决定为该患者选择单孔腹腔镜技术，并向患者介绍了单孔腹腔镜阑尾切除术具有更突出的微创性、安全性、美观性、术后疼痛少等优势，消除了患者留疤的烦恼，患者家属均同意。手术仅用时15分钟，顺利完成手术。术后6小时进食、下床活动，第二天便顺利出院，术后王小姐看着自己的腹部惊喜不已，“这简直像没做过手术一样，真是太棒了”

  小李患有腹股沟疝，但他酷爱运动，也担心手术后会在腹部留下刀疤，影响日后的运动，通过网上咨询后他来到了上海市同仁医院，找到了普外科全应军主任，全主任经过详细检查，为小李安排了单孔腹腔镜下腹股沟疝修补术，术前全主任耐心地为小李介绍了单孔腹腔镜的操作方法及优势，并且告知这项手术并不会因为减少切口而影响手术效果，这也消除了小李的顾虑。手术顺利进行，术中清晰的找到了患者的疝环缺损，平整地放置了疝修补片，整个手术用时不到1小时，术后6小时小李便下床活动了，第二天就顺利出院了，术后1月小李又带上了心爱的篮球在运动场上飞奔了。



    全应军主任坦言“没有哪种微创技术能完美至极、毫无破绽。但哪怕它有一点点创新和改进，能为患者带来更好的预后，更高的获益，也值得去学习和尝试。医生要把难度留给自己，把效果留给患者。如果切口看不见，患者不用愁眉苦脸，不用对伤口遮遮掩掩，手术治疗是病变的终结，也是患者心灵的治愈和新起点。”

  没有了恼人的疤痕，您可以自信地去山间泡温泉，去海边穿着泳衣游泳，也不用担心别人对腹部伤口疤痕好奇、异样的眼光，您心动了吗？那就来同仁找我们吧，我们将会给你无“微”不至的手术体验。