有颞下颌关节紊乱，还可以正畸吗？（上）

1.被颞下颌关节紊乱所困扰，希望正畸可以治好颞下颌关节病；
2.主动寻求正畸治疗解决美观问题，但被告知或自己知道关节有问题。

对于第一类患者，首先要明确：正畸不治疗颞下颌关节病。所以如果关节有疼痛，张口受限，都应该去颞下颌关节科积极治疗，控制病程。

那为什么对于有的患者来说，医生会建议正畸治疗呢？

要回答这个问题，我们先来了解另一个概念：对于颞下颌关节紊乱引起的面部区域疼痛，是大多数患者进行关节就诊的原因，其发病原因简单说来，包括五个方面：牙齿咬合，创伤，心理，深层疼痛源和副功能。另外还有一个很重要的促进因素，就是个体的适应性。

由此看出，牙齿咬合只是诸多因素中很小的一部分，我们不能认为颞下颌关节发病和错合畸形之间存在必然联系。而由于其他因素的变化，以及每个人的适应性不同，一个错合畸形严重的人可能不出现关节病，而一个只有轻微错合畸形的人可能表现出关节病。这个很好理解：一个适应性强的人可以在恶劣的环境中适应性生存，而另一些人可能在外界环境稍微变化的时候就出现身体或情感的动荡。

对于生存和进化，适应性是非常重要的因素。回到一开始的问题：既然这样，为什么关节病患者还需要正畸治疗呢？道理很简单，是为了给患者的“适应性”提供条件。虽然每个人的适应性不同，但对于同一个个体而言，在其他因素和适应性恒定的基础上，若咬合条件越恶劣（错合畸形越严重），那么他达到适应和稳态的可能性就越低。虽然错合畸形在关节病过程中的作用微乎其微，它确是口腔医生唯一可以改变的因素。所以即便是微小的成员，它仍然是十分重要的因素。

因此，在全面规范的诊断，和关节治疗的基础上，我们会进一步评判患者是否有正畸的必要。

但是有一点是明确的，这部分患者主要是希望解决关节症状，比如疼痛。那么关节治疗是放在首位的，需要情况稳定后，再考虑正畸。而且这类患者往往没有改善美观的诉求，因而正畸治疗的目的有限，有时仅仅是为了摘除合垫——有些关节疼痛患者如果不做正畸治疗或合重建，需要终身戴用合垫。

另外，由于这类患者适应性差，或者由于长期疼痛造成了中枢敏感性增加；而正畸治疗本身就是一个外环境重建的过程，因此治疗过程中很可能再次出现关节症状，如疼痛。

所以这是一个多方面权衡的过程，需要完善的诊断作为评判依据。

对于第二类患者，请关注下篇。

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