扁桃体切除术的术后护理及并发症

扁桃体切除术后常见并发症有哪些？
手术之后，家长最关心的就是手术会带来什么样的并发症。扁桃体切除术的并发症主要包括与麻醉相关的呼吸道问题、出血、感染以及手术误伤等，发生率在3%左右。其中术后呼吸道并发症较为常见，包括轻度血氧饱和度下降，危及生命的气道阻塞等。呼吸道并发症在伴有呼吸睡眠暂停的孩子中更常见。

1、与麻醉相关的并发症：此类并发症很少发生，常见的有喉头痉挛和/或支气管痉挛以及牙齿或颞下颌关节损伤。对于这类并发症，医生可以及时发现和处理；

2、下呼吸道并发症：此类并发症较为常见。轻度下呼吸道并发症比如短暂的氧分压减低，通过吸氧即可解决；重度下呼吸道并发症包括严重气道阻塞和/或呼吸暂停，需要借助呼吸机来通气。大多数呼吸系统并发症在术后很短时间内就会出现,医生通常会采用简单的干预措施进行及时处理，如吸氧气、吸痰或复位；很少需要用到呼吸机正压通气或插管；

3、出血：分为早期出血（术后24小时内）和延迟性出血（术后24小时后），也有人把5天之后的出血称为继发性出血。术后出血通常可以自行停止,但有时需要医生进行止血,在极少数情况下需要输血。有出血性疾病、较年长、患有慢性扁桃体炎的孩子发生术后出血的机率稍高。目前有些医院已经采用等离子技术切除扁桃体，可大大减少出血的风险；

4、浅表性感染：在扁桃体或腺样体术后还有一个常见症状，就是口臭，这是术后正常反应，提示手术部位发生了局部感染，通常在2周内会自行消失。更严重的感染是比较罕见的，如有发生请立即就医检查。

术后护理怎么做？
正确合理的术前术后护理，不仅有利于术后康复，在一定程度上还可以减少或减轻术后并发症。在国外，多数孩子在术后经过短暂观察即可出院，仅有少数情况需要住院做进一步的观察，例如年龄小于三岁、病情病史复杂、复苏时有持续的低氧血症、患有严重或有其他伴随情况的呼吸睡眠暂停综合征。在国内，考虑到家长普遍缺乏术后护理知识，大多数孩子需要有3天左右的留院观察期。

一般的术后护理包括：观察是否有出血、呼吸是否顺畅，缓解疼痛，管理好恶心、呕吐，安抚孩子情绪，恢复正常的饮食和活动等。

1、严密观察是否有出血：孩子清醒后需采取半卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出，并可减轻头部充血及创口出血。口中的血性分泌物应全部吐出，不要咽下，最好用纸巾接住观察出血量多少，同时要注意孩子有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。如果只是少量的血丝是正常现象。

如发现孩子的口中不时有鲜血或血凝块吐出，或有频繁的吞咽动作，面色苍白，说明伤口有出血现象，需立即联系医生采取止血措施。术后6-12小时创面会出现一层白膜，这是正常现象，对创面有保护作用，白膜通常在手术后5-6天开始脱落，有的在术后两周才开始脱落，10天到半个月可完全脱落，如果过早分离可引起继发性出血；另外宝宝术后出现基础感染或脱水也可以诱发出血。因此对出血的观察需要持续一段时间，一般要观察到白膜完全脱落后一周。对于一些有出凝血功能异常的的孩子可能需要1-2年，国外也主张对扁桃体切除的孩子随访出血时间维持1-2年；

2、注意呼吸是否顺畅：孩子做完手术后，需在麻醉恢复室继续观察半小时到1小时，经过评估确定安全后才可以送回病房。但是有的孩子因呼吸道并发症或吸入血性分泌物，有可能再度出现呼吸不畅，家长如发现孩子呼吸用力，或明显呛咳、嘴唇青紫时需要及时通知医生；

3、合理缓解术后疼痛：术后的疼痛主要来自咽喉部，相当一部分孩子从咽喉到耳朵都会痛，而且耳痛甚至会超过咽喉痛。典型的疼痛一般为中到重度疼痛，可持续7-14天。术前有明显焦虑、年长、肥胖的孩子的疼痛可能更明显，因此术前对孩子进行心理评估和疏导也是不能疏忽的环节；

疼痛会影响孩子的情绪，有些孩子因为疼痛不愿意进食，甚至导致脱水等不良后果而再次入院。为防止以上情况的发生，家长可以合理使用止痛药物帮助孩子缓解疼痛，首选止痛药物是对乙酰氨基酚或布洛芬，如果对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药以及其他方法都无法解决疼痛时，再考虑使用阿片类药物。

此外，创面湿润对疼痛的控制也很重要。术后要给孩子摄入充足的水分，同时可鼓励孩子经口进食无渣无刺激性流质食物，以保持伤口局部足够湿润。术后2小时内要以偏凉的流质食物为主，需慢慢吞食。

目前没有证据证明口腔灌洗液、漱口水、以及口腔喷雾能有效缓解疼痛，术中或术后针灸能减轻术后疼痛的证据也有限。

4、正确处理术后恶心、呕吐：恶心、呕吐在麻醉苏醒后早期是很常见的，有时还会因此导致脱水。麻醉医生在手术中使用的地塞米松有助于减轻恶心呕吐，但术后一般不建议再使用此药。手术中使用的五羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼等）对减轻术后的恶心呕吐也有效。

发生呕吐时注意让孩子保持侧卧位，避免误吸；吐后要及时漱口，避免刺激到伤口而加重疼痛。孩子呕吐时用力过度有可能导致伤口出血，如发生这种情况需要通知医生进行处理。如呕吐内容物过多要及时给孩子补充水分，以免脱水，如孩子无法摄入足够的水分，可由医生采用静脉补液的方式；

5、合理限制术后饮食：限制饮食不仅对术后康复没有影响，还可以在一定程度上减轻术后的不适感。

术后6～12小时：这段时间是白膜的形成期，建议说话轻、咳嗽轻、吐痰轻。不宜饮用带渣食物，以免食物遗留在伤口从而加重口臭；不宜食用水果及果汁，以免果酸刺激到伤口；

术后24小时以内：全麻术后6小时或局麻术后3小时后，可进食冷饮或偏凉的流质食物，如冰淇淋、豆奶、蛋汤、藕粉类等。进食时将食物含服口中后再慢慢咽下，需慢慢加量，以免引起呕吐。饭后要漱口，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染；

术后24小时～1周以内：术后第二天开始“三多”：多讲话(避免大喊)、多漱口、多进食（少量多餐）。多讲话、常伸舌，避免手术部位粘黏，影响吞咽功能；每次进食后都要漱口，避免手术部位感染；食物宜为温凉半流质，如稀饭、烂面条等，要少量慢咽。24小时后可以正常刷牙，但不宜过度用力，避免牙刷碰到伤口部位；

术后1周～半月：术后1周是继发性出血时期，应食用软食，如软饭、蛋糕等，切忌有鱼刺、骨片的食物，以免强行剥脱白膜，或对白膜下面的新鲜创面造成损伤；需待手术创面的白膜完全脱落后，方可正常进食，白膜完全脱落时间通常为10天到半个月。

6、合理限制术后活动：目前没有发现限制术后活动会对术后康复产生影响。通常建议术后两周避免竞技性体育运动，尽量不参加学校体育课。一般在孩子可以正常饮食，同时体能恢复到正常水平时即可返校。

7、重视术后情绪安抚：术后的前几天，孩子可能会出现一定的情绪焦虑和睡眠紊乱，包括难入睡、不睡以及睡哭，有术前焦虑的孩子表现更为明显。家长可以通过精神抚慰来缓解孩子的这些症状。

8、正确处理发热问题：扁桃体切除手术常规不推荐术前预防性使用抗菌药（合并周围脓肿时除外）。手术后1-2天内，由于手术时的组织损伤和手术创面渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象。通常体温不会超过38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果体温持续上升，孩子出现寒颤、四肢发冷、精神萎靡症状，家长要及时通知医生进行检查，排除是否有感染。由于给孩子服用的止痛药（对乙酰氨基酚或布洛芬）有退烧作用，因此在发现孩子出现以上症状时，家长应先通知医生，不可自行用药。

9、预防呼吸道感染：咽部代偿防御功能的重建需要一定的时间，在扁桃体切除后的早期，这种防御功能还没有完全建立，有些孩子容易发生呼吸道感染，建议家长务必给孩子做好预防工作，避免接触呼吸道感染者。