痔疮的诊断与治疗

1．什么是痔疮？痔疮有几种？
　　痔疮又叫痔核。从字意上解释，痔是突起的意思，凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。
　　突起的本质主要是肛门直肠局部的静脉丛曲张、扩大。从1997年至1998年，中日友好医院肛肠科通过大量的痔核组织病理学观察也基本证实这一论断，痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉，同时痔内间质组织水肿，伴炎细胞浸润，部分血管内有血栓形成。中日友好医院肛肠科王晏美
　　痔疮以齿线为界分为内痔、外痔和混合痔。齿线是肛门和直肠的交界线，距肛门缘约3～4厘米，形如锯齿。发生在齿线上的叫内痔，发生在齿线下的叫外痔，横跨齿线上下的叫混合痔。外痔根据性质不同又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔  。
2．痔疮是什么原因引起的？ 
　　 痔疮形成的原因很复杂，一般认为是多种原因长期作用的结果。
　　从内因看，由于人体是直立的，肛门又位于体腔的最下端，承受压力最大，血液回流的阻力也大，且肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣，日久则易引起血管迂曲扩张而成痔。爬行类动物不患痔的事实也可证明这点。
　　从外因看，肛门是人体的“出口”，每天都有粪便从此排出，若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯，势必会过度挤压、摩擦肛门，一方面造成血液回流更加困难，另一方面则引起局部的慢性感染，日久会使血管变脆，失去弹性，从而导致痔疮出血、脱出。此外，饮食不节(洁)、过度疲劳、年老体弱及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。
3．怎样知道自己得了痔疮？
　　得痔疮后最常见的表现是大便时肛门内带出或喷出鲜血，严重时有柔软的肿物脱出，肛门潮湿或瘙痒，或肛门外有肿物疼痛。
　　早期内痔的主要表现是大便时肛门出血，血量较多，血色鲜红，有时点滴而下，有时如箭喷射，无疼痛和其他不适，有一定周期性。出血日久可引起贫血，患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期，除出血外，大便时会有痔核脱出肛门外，便后痔核可自行恢复原位。内痔发展到晚期，大便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位，需用手推回。严重时咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。经常因分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回，时间一长，会肿痛起来，甚至出现坏死。外痔在发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。
4．为什么有的痔疮疼痛，而有的痔疮不疼痛？
　　不疼痛的痔疮主要是内痔，因为内痔位于齿线上，是由内脏神经支配，内脏神经对痛觉不敏感，所以尽管内痔出现出血等症状，但并不感到疼痛。引起疼痛的痔疮主要是外痔和混合痔以及内痔嵌顿，尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最为明显，这是因为外痔位于齿线以下，由脊神经支配，该神经属痛觉神经，所以患病后对疼痛敏感。
5．痔疮什么时候必需治疗？
　　1980年一位外国学者在一次痔的专题研讨会上总结说：“不要对没有肛门体征的症状进行治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征”。
　　肛门体征是指肛门局部检查发现有痔改变，症状是指便血、脱出、肛门潮湿、肛门瘙痒及肛门疼痛等。这段话的意思是说只有症状和肛门体征同时具备才有治疗意义。 
　　 一般认为，痔疮仅有局部体征，并非需马上治疗，但当痔疮出现临床症状时尽早治疗还是十分有益的。如痔疮出血，日久不治会导致恶性贫血，给身体造成严重损害；痔疮脱出，若不及时治疗，很可能会出现痔核脱出嵌顿坏死，不仅疼痛剧烈，还会引起大出血，手术后留后遗症。但有一点必须纠正，一些广告上说痔疮不治会引起或诱发直肠癌，这一说法是错误的，直肠癌被误诊为痔疮的案例是存在的，但没有因果关系，这是在混淆概念。
6．治疗痔疮的方法有哪些，各有何优缺点？
　　痔疮的治疗方法种类繁多，五花八门，但大体可归纳为药物疗法、手术疗法和物理疗法三大类。
　　药物疗法主要用于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者，可以缓解症状，暂时减轻痛苦。经常便秘的患者，可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡等润肠通便药物，或用乳果糖和杜秘克来软化大便，也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。经常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药；用槐花泡水代茶饮；用痔疮栓纳肛或用九华膏、马应龙麝香痔疮膏外敷也可。便血较多服四物汤加地尉炭和仙鹤草，或用安络血及维生素K。痔疮反复脱垂者，便后用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗，然后轻轻将其送回肛内。如还纳困难，可先用石腊油或九华膏外敷，再慢慢推揉送回肛内。痔疮脱垂者还可配合服补中益气汤、十全大补丸等。若痔疮发炎肿痛，服五味消毒饮、止痛如神汤，局部用祛毒汤或花椒盐水外洗。分泌物多服萆解渗湿汤。感染时服三黄液或使用抗生素。贫血服富血铁。
　　注射疗法是一类特殊的药物疗法，是将药物制成注射剂直接注入痔内，或硬化萎缩，或坏死脱落来起到治疗目的。对于单纯的轻中度内痔，注射法完全可以达到治愈效果。优点是痛苦小、疗程短，但操作不当会出血或直肠狭窄。
　　枯痔疗法也属于药物疗法，是将一些有腐蚀作用的药物制成钉剂，将这些钉剂插入痔核内使之枯萎脱落。如宋朝的医学著作《太平圣惠方》记载用砒霜黄蜡搅拌均匀，捻为条子治痔，就是这种疗法。此方法在我国70年代临床使用较普遍，由于治疗过程中易引起局部坏死感染大出血，现在已很少使用。这里值得一提的是，这种本已逐渐被淘汰的方法，现在在一些地方被改头换面后制成膏剂用来外涂，并说无痛苦无后遗症。事实上用这种方法治疗后，大量患者出现剧烈疼痛，局部大出血，肛门皮肤缺损等不良反应。
　　手术疗法是目前临床采用的最主要方法，其原理是通过切除或结扎将痔疮直接去除。其优点是精确性和彻底性高，但具体术式和术者的临床经验和熟练程度对效果会产生很大影响。
　　物理疗法是利用声、光、电、热、磁等物理学效应，使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩得到治疗痔疮目的。现大致有液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、电子（低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡）等。
　　需要说明的是，物理疗法最多只能用于轻度的痔疮或作为手术疗法的补充，其中有的方法其痛苦性和并发症不仅存在而且要大于手术方法，千万不要被其“不住院、不手术”的外衣迷惑，机器不是万能的。
7．什么是痔疮注射疗法？注射疗法有哪些优点？
　　痔疮注射疗法是用注射器将药物直接注入痔核内，使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。这种疗法1869年起源于英国，当时注射的药物主要是坏死剂，仅适用于初期内痔。我国在70年代引进这一方法后，不仅对操作方法进行改进，针对国外注射药物也进行了许多发展。如运用中药进行注射，使痔核硬化萎缩。这些改进和发展使该疗法的适应范围扩大，同时也一定程度减少了注射后的并发症和后遗症。但国内使用的这些硬化剂仍未完全跳出坏死的范畴，硬化剂增加浓度和注射的量即变成坏死剂，因此临床仍时有严重的并发症和后遗症发生，最常见的是大出血、肛门狭窄。
　　从治疗内痔的痛苦、疗程、方便、安全性，甚至是疗效，注射疗法较其他疗法是最好的，目前临床上使用最为广泛的也是注射疗法，但目前使用的注射药物仍有待改进和完善。 
8．怎样预防痔疮？   
　　虽然痔疮发病率高，但若能针对病因进行积极的预防，是可以防患于未然的。若能按以下方法去做，基本可达到预防目的。①积极参加各项体育锻炼，增强全身体质，并保持乐观的情绪。②多食蔬菜、水果。大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。④及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等，勤用温水坐浴，勤换内裤。⑤做肛门保健操和自我按摩。这里介绍一种便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛门，然后用右手食指尖压在肛门缘处，轻轻推肛门向上，同时收缩肛门，然后放松，如此重复30次。睡前操是在睡前，两膝跪在床上，两肘着床，头低垂，腰部下弯，臀部稍高，挺身收腹深吸气，同时有力地收缩肛门，然后放松。如此重复30次，能有效地疏散局部充血，对年老体弱、久病者更适用。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。