脑转移瘤MDT病例分享——肺癌多发脑转移

简要病史：

患者为46岁中年男性，主因前额搏动性疼痛1月余，加重1周至当地医院就诊，颅脑CT检查提示右侧颞顶叶占位：转移瘤，入我院神经外科五病区后查体：神志清楚，言语流利，四肢活动遵嘱，肌力Ⅴ级，肌张力正常，感觉未见异常。完善相关术前检查后发现该患者肺部占位、颅内多发占位，怀疑肺癌脑转移瘤。

病情分析：

结合患者一般情况及影像学检查分析病情。认为颅内右侧颞顶叶肿瘤占位效应明显，导致中线移位，脑室受压，肿瘤进展较快，有进一步增大可能，严重时可能出现脑疝，危及生命。

且该占位最大径>3cm，放化疗效果差，同时手术可明确肿瘤性质，因此冯世宇主任计划手术切除右颞顶叶占位，其余颅内占位较小，占位效应不明显，同肺部占位在明确组织病理及分子病理后再行治疗。

术前影像

排除绝对手术禁忌后于2021年11月10日行全麻下左侧卧位右侧颞顶叶占位切除术（术者：冯世宇）。术后患者病情平稳，未见新发神经功能障碍，查体同术前。

术后病理提示：符合低分化腺癌，考虑为肺来源。

免疫组化提示：CK7（+）、NapsinA（+）、TTF-1(+)、ALK(ventana)(-)、PD-L1（SP263）（30%）。

分子病理提示：EGFR 19缺失突变。

术区CT 

MDT诊疗经过

出院后患者至我院脑转移瘤多学科联合门诊指定下一步诊疗方案。脑转移瘤MDT专家团队联合为转移瘤患者会诊，各学科专家详细询问了患者相关病情及诊疗经过，并仔细阅读了影像学检查及实验室检验结果，从各自专业角度，结合患者整体病情，提出了各自相关专业的处理方案，为患者制定了全面的、精准的、规范的下一步诊疗计划：

神经外科：患者脑转移瘤术后恢复良好，建议下一步综合治疗。

放射科：阅患者术前MRI和术后CT提示颅内多发转移瘤，右侧颞顶叶转移瘤术后改变。肺部CT提示右上肺肺癌，建议肺部CT增强扫描，颅脑MR增强扫描，定期复查。

胸外科：病史已阅，建议完善胸部增强CT。评价右上肺手术机会。

放射治疗科：患者术后分子病理存在EGFR突变，靶向药物敏感，可先用靶向药物治疗，暂不放疗，观察靶向药的效果。

肿瘤内科：肺癌脑转移考虑EGFR作为主要驱动基因治疗，结合TP53突变，建议应用EGFT TKI+安罗替尼治疗，EGFT TKI首选奥希替尼。

综合意见

患者就诊联合门诊后积极行化学药物治疗（奥希替尼，口服 80mg 1/日；安罗替尼 口服 8mg 1/日），近日再次至我院复查颅脑磁共振提示病情控制良好（如图）。

右颞顶占位

其余多发占位

肺部占位

病例总结：

该患者为46岁中年男性，主因头部疼痛发现颅内多发及肺部占位，高度怀疑肺癌脑转移，但肿瘤性质未明确；颅内右侧颞顶叶肿瘤占位效应明显；肿瘤直径>3cm，放化疗治疗效果较差并且存在风险。

手术可快速解除颅内高压症状，消除病灶对周围脑组织的压迫，并且明确肿瘤性质，根据组织病理及分子病理能够寻找肿瘤相关突变基因靶点药物。

因此采取了手术切除颅内右侧颞顶叶肿瘤，缓解了占位效应，明确了肿瘤组织病理及分子病理，为患者赢下了下一步综合治疗的时间。

治疗体会：

颅内转移瘤是否手术应进行综合评估，其中包括肿瘤的数量、大小、性质、部位、患者一般情况等。

✅1、 颅内单发肿瘤最大径＞3cm，水肿范围大、占位效应明显时应行手术切除，及时进行减压，挽救患者生命；但其病理性质明确，且对放化疗敏感时，可不首选手术治疗。

✅2、 颅内多发，若肿瘤数目≤3个，且能完全切除者可行手术治疗；若肿瘤＞3个，则建议行放疗、化疗等非手术治疗。但是若占位效应明显、出现梗阻性脑积水、肿瘤卒中甚至脑疝等情况时应行手术切除较大占位病变以达到减压目的。

✅3、 若肿瘤性质不明确者，应行手术切除或穿刺活检明确组织病理及分子病理，根据其结果可寻找有效的化疗药物或靶向药物等综合治疗的方案。

✅4、 肿瘤部位较深或位于功能区（如脑干、基底节区、丘脑），评估手术风险高可能带来不可逆的功能障碍，一般不首选手术，可先选择放疗或化疗。

解放军总医院第一医学中心脑转移瘤联合会诊团队由神经外科、肿瘤科、放疗科、放射科、胸外科、乳腺外科等科室专家组成的专家团队，各相关学科专家结合患者的具体情况，制定出最合适患者的个性化的精准治疗方案，提高患者的治疗效果、生活质量以及生存时间。

脑转移瘤联合会诊挂号方法

1、预约方法：

多学科联合会诊中心采用预约制，经专科门诊医生或联合门诊医师初诊、推荐，工作时间到门诊大楼8层挂号到西侧B区0811室预约。

2、预约联系人：

马老师 蔡老师

3、挂号地点：

门诊大楼8层B区多学科联合会诊中心

会诊时需要提供病历资料包括

（1）实验室检查：血常规、血生化、肿瘤标志物等指标

（2）影像学检查：颅脑核磁共振平扫+增强、原发肿瘤的核磁共振、CT等

（3）既往诊治资料（组织病理学、基因报告等）