梗阻性脑积水患者采用内镜术治疗不分流不带管

临床上多数脑积水患者为梗阻性的，发病率在脑积水中占70%-80%，通常梗阻的部位不同。

对于脑脊液循环路径梗阻引起的脑积水，理想的治疗方法是解除梗阻，恢复脑脊液正常循环。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中，软性内镜灵活，创伤小，且能够进行广范围的疏通，效果好，有优势。

目前常用的方法是神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。

根据梗阻发生的部位，临床上采用个性化的手术方式，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等。

脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻，多数患者在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环，少数需要进一步治疗。

由于脑脊液循环动力源于血管搏动带动的脑组织搏动，脑动脉硬化或颅内大动脉因颅内蛛网膜下腔炎症、出血等原因导致血管被包裹束缚后可引起脑组织搏动减弱，从而导致脑脊液循环动力不足出现脑积水。

第三脑室底造瘘术除了能解除导水管梗阻，术后基底动脉的搏动直接作用于第三脑室，可以在一定程度上改变脑脊液循环动力，缓解脑积水引起的症状。

也有部分患者由于脑脊液循环路径梗阻复杂，内镜难以全面疏通，或脑脊液循环动力无法有效恢复，造瘘手术效果不佳，这种情况就要采用脑脊液分流手术。

由于神经内镜技术可以免除分流术的终身带管不便，也避免了由此引起的并发症，同时还可以对一些不明病因进行探查，在治疗脑积水上被越来越多的患者采用。

但由于技术要求较高，设备昂贵且精通技术的专家较少，很多医院没有内镜及设备，使得一些地方患者无法采用，多数人到北京来争取不带管治疗。

航空总医院神经外科每年脑积水手术在200例以上，约90%以上的患者采用内镜术，不分流不带管。

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