听神经瘤患者术后护理注意事项

听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，肿瘤多为良性，生长缓慢。好发于中年人。大部分的听神经瘤患者都需要手术治疗，作为患者和家属，术后护理应该注意哪些问题？

1、体位

体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。

2、病情观察

术后24-48小时，患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。

3、保持呼吸道通畅

避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。

4、胃管护理和饮食

手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。

5、手术切口护理

手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。

6、导尿管护理

患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。

7、眼部护理

如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。

出院后注意事项

1、饮食

保持营养均衡，多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，术后一月内软食，忌辛辣、刺激、坚硬及过烫食物。养成良好生活习惯，戒烟酒。

2、面神经功能复指导

如果患者术后出现轻微面瘫，在术中保全面神经的前提下，面瘫可在术后1年左右自行恢复，应保持乐观情绪。患者在家中可以适当进行面肌运动训练（张口、鼓腮、吹气等），按摩患侧面部，食指、拇指将口角拉向同侧耳做被动训练，以促进面神经的恢复。注意保护眼球，进行睁、闭眼动作训练，促进眼周肌肉功能恢复。

3、适当运动，劳逸结合

术后半年内避免剧烈运动或重体力劳动，适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒，避免剧烈咳嗽及打喷嚏。户外活动需有人陪护，以防发生意外并注意保暖。

4、手术切口护理

患者应注意保持伤口清洁干燥、禁游泳、跳水等水上活动。直至复诊时待医生检查伤口并确认其愈合情况。

5、定期随访

听神经瘤患者术后定期随访十分重要，通常在出院后六个月复查核磁共振，以后每年复查一次。以便及时观察肿瘤的复发及术后的恢复情况。

6、心理安慰

听神经瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后患者仍可参加正常工作。患者家属要帮助患者消除紧张、恐惧心理，积极配合术后随访。如果恢复顺利，通常可以在术后半年渐渐恢复日常工作。