压力性尿失禁的病因（二）

转自  西交一附院妇产科  

在致女性压力性尿失禁中的另一个最为重要的原因是盆底支持结构的异常，盆底支持结构是一个平衡系统，主要包括盆底肌肉、结缔组织（韧带、筋膜等）和神经，它们各自在维护盆底功能中都发挥着重要的作用，一旦盆底的支撑结构出现损伤或缺陷将会带来一系列的问题，其中就包括压力性尿失禁。
盆底支持结构分为主动支持系统(由盆底肌肉构成)、被动支持系统(由筋膜组织构成)和混合支持系统(由骨骼和韧带构成)，使得身体功能不论是在静息状态还是活动状态都能保持协调。盆底的主动支持系统(如肛提肌)收缩时，盆底及脏器向上、向前移动，当耻骨阴道肌发挥作用时，牵引阴道和尿道壁向上，关闭尿道或抵抗腹腔压力对尿道的向下挤压。
导致盆底支持结构损伤或缺陷的原因有:①高龄卵巢功能下降、雌激素水平下降使得尿道周围括约肌及韧带松弛。②妊娠状态时腰部向前突出，腹部向前下突出，把子宫推向下及阴道的方向，盆底肌肉也会因压力的作用而向下移位或者收缩，长时间应力，盆底肌肉肌纤维的疲劳度会增加，并逐渐出现肌肉中不同类型肌纤维收缩能力下降，进而出现盆底功能障碍症状；而多产、产程过长、难产、羊水过多、巨大儿等均为危险因素。③分娩、手术操作可导致盆底肌肉、括约肌及韧带结构的破坏，进而导致功能异常。耻骨尿道韧带的损伤是压力性尿失禁最主要的因素。④其他:肥胖、重体力劳动、慢性阻塞性肺部疾病、吸烟及便秘等情况如果长期存在亦可造成盆底支撑结构功能障碍，引起尿失禁的发生。
因此，在日常生活中积极锻炼，产后加强盆底组织的恢复，避免长期重体力劳动，可在一定程度上减少盆底支持结构的异常，进而减少压力性尿失禁的发生率。
参考文献：李晓伟，王建六.尿失禁的病因和发病机制[J].实用妇产科杂志，2018，34（3）：162-164.