舌咽神经痛

（一）应用解剖

    舌咽神经的根丝，自延髓橄榄后沟前部出脑，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节，出孔时又形成一稍大的下神经节。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，然后呈弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。其分支：①鼓室神经：发自下神经节，进入鼓室，在鼓室内侧壁的粘膜内与交感 神经纤维共同形成鼓室丛，发出许多小支，分布至鼓室、乳突小房和咽鼓管的粘膜。鼓室神经的终支为岩小神经，含副交感纤维，出鼓室入耳神经节，交换神经元后，经耳颞 神经分布于腮腺，控制其分泌。②颈动脉窦支：颈动脉窦支1～2支，在颈静脉孔下方发出，沿颈内动脉下降，分布于颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦是压力感受器，颈动脉小球是化学感受器，分别感受血压和血液中二氧化碳浓度的变化，反射性地调节血压和呼吸。③舌支：为舌咽神经的终支，经舌骨舌肌深面，分布于舌后1/3的粘膜和味蕾，司粘膜的一般感觉和味觉。此外，舌咽神经还出发咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。耳神经节为副交感神经节，在卵圆孔的下方，贴附于下颌神经的内侧。有四个根：副交感根，交感根，运动根，感觉根。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

（二）舌咽神经痛

是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。

1.原发性舌咽神经痛

原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。其临床表现特点：

（1）疼痛 发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。

（2）发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

（3）诱发因素 常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

（4）扳机点 往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

（5）其他症状 吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

（6）神经系统检查正常。

2.继发性舌咽神经痛

某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性。

（三）神经阻滞操作技术

（1） 口内阻滞法  病人取坐位，穿刺点在前腭弓下方，其边缘外侧12.5px处。穿刺针刺向扁桃体下极后外侧壁，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~25px。

（2） 侧颈部阻滞法  患者取患侧向上侧卧。体表定位：确定乳突前缘，紧靠外耳道下部为穿刺点，常规消毒后，用87.5px长，7号短针垂直刺入约2～62.5px可触到茎突，然后沿茎突后缘刺入0.5～25px（图5-5）。注气无阻力、回吸无血，注射1%利多卡因1～2ml。治疗癌性疼痛，注射神经毁损药0.5～1ml。在CT三维成像引导下操作更为安全有效。

（四）适应证

  舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛。

（五）并发症及其防治

侧颈法阻滞的进路与颈动、静脉和迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，因此可发生出血和邻近神经麻痹等并发症，偶有患者出现心动过速。注射局麻药剂量不宜过多。穿刺过深可能误伤颈内静脉。疼痛治疗建议用神经定位刺激器或影像引导穿刺。