瘢痕科普专题十二：手术治疗医源性瘢痕的方法和时机

 手术是导致医源性瘢痕的最常见因素，因此预防医源性瘢痕的措施中，除上期提到的“五无”原则外，恰当的手术方法及合适的手术时机也至关重要。

恰当的手术方法

     手术是治疗成熟期瘢痕的主要手段，包括简单切除缝合、皮片移植（简称“植皮”）、皮瓣移植、皮肤软组织扩张术等。

     不同的手术方法适用于不同情况的瘢痕患者。

     因此，为了达到患者较为满意的效果，医生需要综合考量瘢痕类型、瘢痕面积、瘢痕部位及患者需求等多方面因素，选择个性化的、最适合患者的治疗手段。

     同时，患者也需要积极配合医生的工作以协助医生指定最合适的手术方案，包括向医生提供详细的病史、和医生充分沟通治疗愿望、严格遵循医嘱等。

合适的手术时机

     瘢痕的发生发展是一个动态的过程，大致可以分为：瘢痕形成前（创面）、瘢痕成熟前、瘢痕成熟后。

     每一阶段均对应不同的治疗方案。

● 瘢痕形成前

     创口换药观察和护理等促进创面愈合的措施是预防瘢痕形成的重要环节。

     早期发现创面或切口缺血、出血及血肿等情况并及时处理，清除创口的渗出及坏死组织以避免坏死组织引起的局部炎症反应，使用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子，促进创面愈合等，均有助于减少瘢痕形成的可能性和严重度。

● 瘢痕成熟前

     可采用加压疗法、硅胶疗法、药物疗法等抑制瘢痕的进一步发展。

● 瘢痕成熟后

     需根据瘢痕类型采用手术切除缝合、皮片移植、皮瓣移植或皮肤软组织扩张术等方法治疗已有瘢痕并预防瘢痕的进一步发展。

结语

      总之，医源性瘢痕一定程度上可防可控，需要医患双方的共同努力，医源性瘢痕的预防既是一名整形医生的基本功，也是一枚专业技能的试金石；既体现着一名整形医生的专业水平，也显示着医生对患者的人文关怀。