哪些颅骨缺损需要做颅骨修补成形术?

蒋某，男19岁，三个月前因为骑摩托车不幸发生车祸，导致开放性颅脑损伤，行了颅脑清创术及去骨瓣减压术。术后恢复很顺利，可以照常生活，但是左侧头部颅骨缺损。长期会对脑组织产生不可逆的损伤。我们跟他行了颅骨修补术。

先做头部CT三维重建。

制作数字成形人工颅骨，钛金属材料做的，数字成形就是电脑输入CT数据，根据处理后的信息再做成相应的产品，这样的人工颅骨更加符合人体本身颅骨的形态。

颅骨修补后的形态。

颅骨缺损部分是由于开放性颅脑损伤所致,部分是因手术减压或病变颅骨切除而残留。近年来由于去大骨瓣减压救治重型颅脑损伤及重型脑出血等引起等不可逆脑水肿脑肿胀获得较好效果,由此造成的颅骨缺损所占的比例也随之增加。颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状,如严重的头痛、眩晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、抑郁、对震动及声响耐受力下降等。有些病人症状随体位变化而加重。Yamaura和Makino将这一系列神经症状命名为颅骨缺损综合症。为明确患者的神经症状是否因颅骨缺损引起,庄会林等根据体位变化对神经症状的影响及修补前后症状的改变,按颅骨缺损综合症病变的程度分为完全颅骨缺损综合症、部分颅骨缺损综合症、其他有症状者或无症状者三组。他们的研究结果表明,颅骨缺损的部位和大小的不同,所导致的颅骨缺损综合症病变程度不同:枕顶或额顶骨缺损病人的神经症状,多与骨缺损有关,颞或枕下骨缺损病人的神经症状多与骨缺损无关。枕顶和额顶之间以及颞和枕下之间的骨缺损导致的神经症状则差异不明显;≥6cm×8cm的骨缺损病人,其神经症状多为骨缺损所致,≤3cm×3cm的骨缺损病人的神经症状多与骨缺损无关,3cm×3cm～6cm×8cm之间的骨缺损导致的神经症状则介于二者之间。除了这些症状以外，颅骨缺损患者在生活中的自制力会变得越来越差的，对事情是不能够完全集中自己的注意力并且记忆力也变得越来越差了。他们在生活中总是会感觉到疲惫，不爱说话甚至是开始变得自卑和忧虑的。在患病处患者是会感觉到有一定的胀痛感，缺损处的边缘是会有疼痛感的。当颅骨缺损患者病情加重的时候是会到自己的脑萎缩组织开萎缩或者是囊变的。  

颅骨缺损如何导致病人一系列神经症状,我们认为有以下两方面的因素：  1.若颅骨缺损区缺少肥厚的肌肉或坚韧的纤维复合层保护,或骨缺损范围过大,以致缺损区皮瓣松弛,颅内容物可随体位的变化而经常移位。  2.大气压力可通过松弛的皮瓣作用于其下方的脑皮层,若骨缺损靠近硬脑膜窦,还可影响窦内的压力。二者通过影响颅内压生理平衡,导致脑功能的紊乱,从而引起临床神经症状。如在早期行颅骨修补,症状可望缓解或消失。随着颅骨缺损时间的延长,缺损区局部脑组织受损加重,患侧脑室也可逐渐变形扩张,从而造成脑器质性损害。这可能是造成部分颅骨缺损综合症和完全颅骨缺损综合症不可逆转的一个原因。小儿骨缺损可随脑组织的发育而变大,突出的脑组织受损将更为严重,因而更应尽早修补。  Fodstad和Peter分别对颅骨缺损病人进行了脑脊液动力学和脑血管储备能力及脑葡萄糖代谢方面的研究,发现骨缺损区皮瓣松弛的患者,脑脊液动力学都有不同程度的紊乱,脑血管储备能力下降,脑葡萄糖代谢减少,行颅骨修补术后,随着脑脊液动力学紊乱的纠正,脑血管储备能力的恢复,脑葡萄糖代谢的增加,病人的神经症状可完全消失或部分改善。  综上所述,我们认为造成颅骨缺损病人神经症状的因素可分为两大部分:一部分确因颅骨缺损所致,且骨缺损的部位、大小是关键因素,如骨缺损位于枕顶或额顶,越靠近硬脑膜窦,缺损范围越大,则造成病人颅骨缺损综合症的程度越大,此类病人修补手术效果好,骨缺损的时间过长可能是造成神经症状不可逆转的重要原因,因而应尽早修补。另一部分与原发疾病或手术操作有关,骨缺损多位于颞部或枕下,有肥厚的肌肉或筋膜覆盖,或缺损范围较小,缺损区形成坚韧的纤维复合层,从而起到原有颅骨的保护作用;此类病人神经症状与骨缺损无关,修补手术对改善症状意义不大,应积极治疗原发疾病或对症处理。

哪些情况下需要做颅骨修补呢?关于颅骨修补的几个问题。

1.颅骨缺损直径>3cm；颅骨缺损有碍美观；颅骨缺损有相关的临床症状者，如头晕、头痛等症状或心理负担影响生活与工作。2.颅骨缺损修补成形术的手术时机如无手术禁忌证，在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨修补成形术，早期颅骨修补成形术是指时间小于三个月，常规颅骨修补是指时间大于六个月。3.颅骨修补成形术的修补材料钛网是目前临床最常用的人工颅骨修补材料。4.颅骨缺损成形术并发症的防治术前正确评估颅骨成形术的指征和时机，术中严格无菌操作和预防性规范使用抗生素，能有效降低术后感染。颅骨成形术的禁忌证头皮切口愈合差；头皮和颅内感染未治愈；颅骨缺损皮瓣张力高等。 

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