医生说｜夏季突然发烧腹泻？“吃坏肚子”并不简单

有一种情怀叫做大排档！华灯初上，携三五好友，点上冰啤烤串小龙虾，吹着晚风聊聊人生，或许已经成为夏天的标配了。

但是和这紧密相连的，就是我们的肠胃问题了。夏日食物容易变质，室外大排档更容易造成食物污染，所以一不小心就可能“吃坏肚子”。

西安交通大学第二附属医院刘欣主任提醒大家注意饮食安全，如果突然腹痛腹泻还发烧，可能是痢疾在搞鬼。

“病从口入”：细菌性痢疾你知道吗？

什么是痢疾？

细菌性痢疾简称痢疾，是常见的肠道传染病，我们平常也会说“拉痢疾”，其实已经说明了痢疾的主要表现——拉肚子。

痢疾的拉肚子是有特点的，最典型的就是脓血粘液便、腹痛和里急后重。另外可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。

脓血粘液便，表现为粪便中带血，并且夹有粘液。

痢疾患者拉肚子往往会伴有腹痛，一般不太严重，大多痛在下腹及肚脐周围，痛起来一阵一阵的，可在大便后减轻。

“里急后重”是痢疾病人比较有代表性的症状，这是拉肚子的一种症状。一阵一阵的肠痉挛会导致患者产生大便的欲望，但往往因为拉太多次而拉不出粪便，即使拉出了粪便，也多是水样便或极少量伴有脓血样的大便。但患者依然会迫不及待要大便的感觉。

细菌性痢疾非常常见，并且有明显的季节性，夏、秋两季是高发季节，8、9月是发病高峰期。

为什么会染上痢疾？

志贺菌属（也称痢疾杆菌）就是引起细菌性痢疾的罪魁祸首。

志贺菌对酸性物质和一般化学消毒剂很敏感，酒精和加热都可以杀灭它们。但是在自然环境中，志贺菌存活时间很长，在水中可存活2周左右，在蔬果上可存活2~3周，在苍蝇体内也能存活10天左右。

痢疾的感染正是所谓的“病从口入”。志贺菌一般在患者肠道内大量繁殖，通过粪便排出体外，不及时处理就会污染环境和水，而夏天的苍蝇在其中扮演了重要的角色，是主要的病菌“搬运工”。当健康的人不注意饮食卫生，摄入了被污染的水或食物，大量的志贺菌就可能通过消化道侵入体内，引起细菌性痢疾的发生。

需注意的是，志贺菌只有进入肠道，才会引起疾病，普通的皮肤接触并无大碍，事后注意清洁即可。志贺菌进入肠道后，会有1~3天的潜伏期，所以吃了不干净的食物，很可能过了两三天才发生反应。

痢疾如何诊断？

根据发病缓急和病程长短，主要有5种分类，不同分类症状有所区别。

急性菌痢（普通型）：起病急骤，有畏寒、寒颤伴高热，体温可达39℃，出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，后转为粘液脓血便，每日排便10-20次，大便量少，左下腹压痛明显。

急性菌痢（轻型）：可无发热，腹痛不明显，腹泻次数不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，可有呕吐。

急性菌痢（重型）：多见于老年、体弱、营养不良者，发热，腹泻次数大于30次，为稀水脓血便，严重者可有大便失禁，后期可出现严重腹胀，常伴呕吐，可导致休克。

中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，成人偶发，突然发作畏寒、高热，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神智不清、皮肤有花纹，可有呼吸、循环衰竭，胃肠道症状轻微，甚至可无腹痛、腹泻等症状。

慢性菌痢：有急性菌痢病史，症状反复发作或迁延不愈达2个月以上。

患上痢疾怎么办？

不同类型的痢疾，有不同的治疗和处理方式。

急性痢疾

一般治疗：卧床休息，单独使用餐具、便器，隔绝苍蝇，饮食清淡，以流质、半流质食物为佳，忌食生冷、油腻、刺激性食物。

对症治疗：如果发烧，则需要降温退热。注意补充液体量。另外还需要注意解痉，尽可能减少使用抗胆碱能药物，忌用抑制肠蠕动的药物。

抗菌治疗：根据药敏结果选择，首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星（400mg，2次/日，口服）、环丙沙星（500mg，2次/日，口服），亦可选用第三代头孢菌素，或复方磺胺甲噁唑。

中毒性菌痢

对症治疗：高热患者给予物理降温或药物降温，高热伴有烦躁、惊厥的患者可以给予药物注射；补充血容量，纠正水电解质紊乱，控制惊厥，抗休克，保护各脏器功能，防止脑水肿、肺水肿。

抗菌治疗：根据药敏结果选择，首先静脉给药。

慢性菌痢

一般治疗：规律生活，进食易消化、吸收的食物；避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。

抗菌治疗：根据药敏结果选择，适当使用抗菌药物，切忌滥用抗菌药物。

对症治疗：解痉、调节肠道菌群。

夏天如何预防痢疾？

细菌性痢疾是肠道传染病，得病的途径是“粪—口”传播，就是吃了带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。

1、注意饮食卫生。喝开水；不吃变质、腐烂、过夜的食物；生吃的食品及水果要清洗干净；生熟食需分开存放，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就诊。

2.重视手的清洁卫生。由手将病菌带入口内也是得痢疾的主要途径。因此，饭前便后要彻底清洗双手，小儿要改掉吃手指的不良习惯。

3.注意锻炼身体，增强身体抗病能力。

专家观点

细菌性痢疾最无法避免的就是腹泻，腹泻易导致脱水，脱水会造成水、电解质和酸碱平衡紊乱。所以应对痢疾时，补充液体量是重中之重，对于不同腹泻程度和不同脱水程度的患者，需要不同程度的补液。若患者尚无脱水情况，则只需预防脱水和营养不良，对于脱水和重度脱水患者，则需要紧急治疗。

补液有口服和静脉补液两种。口服补液盐是最简单直接的办法，如果没有口服补液盐，含盐的菜汤、饮料也可。对于重度脱水患者则需要快速进行静脉补液。