一个好医生

    一个好医生了解疾病的发病机理和病理生理，并能应用这些知识解决临床问题。医生只有了解疾病的基础知识，对患者的处理才能得心应手。
    一个好医生需通过经常阅读文献、追踪近30~40年医学最新进展，以此奠定自己坚实的医学知识基础。为保持一个好医生的称谓，医生必须跟上医学的发展。
    一个好医生应从所有渠道尽可能获得最多的诊断资料，而不仅仅从患者身上。然而，最好的信息通常来自患者，重要的诊断资料也常常一点一滴来自患者家人以及其以往的住院记录等。
    一个好医生应对偶然听到的患者某些既往病史进行质疑。例如，许多患者或他们的家人述说患者过去发作过心脏病。对患者或其家人来说，心脏病发作并非意味着心肌梗死，有时这就是一笔糊涂帐。因此，医生需对患者以往心电图进行研究以证实当时情况；或经以往诊治过该患者的医生证实其心脏病发作原因。这些措施非常重要。
    一个好医生应具备良好的临床技术。比如，能作到与患者自如交谈、对患者进行体格检查，知道一些简单实验室检查的意义。
    一个好医生应就特殊目的进行特殊检查。举一个典型例子来说，一个胸痛的患者就诊，医生询问病史和进行体格检查后，首要进行的检查之一就是心电图，可使医生观察患者有无ST段下移、心律失常、传导异常、心脏阻滞等。
    一个好医生总是在寻找新的线索。如果诊断尚未作出,或鉴别诊断并不能限制在一两个问题上,医生就需继续寻找其它信息,而不仅仅限于支持最初诊断的信息。例如心绞痛患者,可能存在其它问题,如高血压、糖尿病、颈动脉狭窄等血管病。
    一个好医生在患者病因显而易见的情况下，仍需保持头脑冷静，寻找患者有无其它问题。例如，曾诊疗过冠状动脉疾病患者的医生都知道，这些患者大多存在肾脏疾病。因肾脏疾病为冠状动脉疾病患者不良结局的一个危险因素，故需对这些患者进行肾功能评价。
    一个好医生注重细节。如果患者或其亲属述说的病情与其主诉无关联，医生应将这些情况留作以后病情判断之用。如果按照医生最初的诊断，治疗没有象以往那样迅速起效，那么这些细节问题就可能与患者病情相关。举一个这样的例子，一个急性心力衰竭或急性冠脉综合征患者发生贫血，当然贫血可能加速急性冠脉综合征的发生，但其病因可能来自其它情况，完全与血管病无关。此时需确定患者有无可治疗的贫血原因，如铁缺乏、出血、白血病或恶性贫血等。
    一个好医生注重全部临床表现，而不仅仅是脱离整体的某个细节；应像评价异常检验值那样评价体检发现和临床表现。正如前面所说的贫血例子，贫血表明有问题，但其不能作为一项诊断。对贫血人群来说，引起贫血的疾病可能是血红蛋白病、胃肠出血、恶性贫血、血不调等。
    一个好医生能就患者的病情形成的最初临床印象进行再评价。如果与最初的诊断检查不相符，应在治疗患者前再做一次诊断性检查。诊疗过大量患者的医生都知道，任何实验室检查结果都可能出现假阳性。如果临床情况与任意一项异常实验室检查或体检所见不一致，那么医生需复查该项实验室检查，或重新进行体检。一个典型例子是，一个绝对无尿路感染症状的患者，尿中却检测出白细胞。
    一个好医生在诊断或治疗存在疑问时，能够向其他医生请教。这是一个非常好的行为习惯；这样做的医生能够与患者或其家人建立起良好关系。因为医生的这种行动表明，他在为患者着想，尽最大努力保证诊断与治疗的正确性。
    一个好医生应随时监控患者治疗情况，短期内确保治疗是恰当的，不会引发新的问题。举一典型例子，医生在治疗一个感染性疾病如肺炎患者时，发现患者对治疗的反应慢，随后又发现皮疹。在这种情况下，一个好医生将立即考虑药物过敏的可能，以及抗生素选择不当的问题。
    一个好医生能够将来自患者的病史、体格检查结果与实验室检查资料汇总，并进行整体思考。在心脏病学领域，美国医生建议应按五个步骤进行诊疗活动：A.病史；B.体格检查；C.胸部X线摄片；D.心电图；E.其它检查。对心脏病患者来说，所谓的其它检查包括：心脏超声、核医学、冠状动脉造影或其它影像学检查，等等。
    一个好医生应清楚、准确地记录临床诊疗活动。一个好医生应做到言简意赅记录病情，而非长篇大论。换言之，长篇大论并不表明临床记录就清楚、准确。
    一个好医生应是一个教育家，应对患者及其家人进行宣教。如果患者明白自己的病情，其家人亦明白患者出了什么问题，那么复杂的治疗方案和处理策略将变得容易实施。
    一个好医生清楚其治疗方案潜在利弊、并发症以及副作用。也就是说，一个好医生必须向患者及其家人解释清楚其所建议的治疗方法利大于弊，使患者相信医生的建议方案是出于对患者最大利益考虑。
    一个好医生，在讨论患者的检查结果或对患者进行治疗前，应确保患者完全清楚这些检查或治疗能够解决问题。如果医生对患者询问的问题无法回答，绝不可置之不理；应告诉患者你不知道答案，但你会找到答案。随后，应将答案尽快回复患者。
    一个好医生，当与患者及其家人谈论病情预后时，应当温和、乐观而又不偏离实际。切记，来自临床试验的资料只是治疗与预后判断的粗糙指南，绝不可用来预测每个具体患者的病程与预后。
    一个好医生在采集病史时，应让患者讲述病情的发生发展过程。好医生显然能够把握谈话局面，但更为重要的是尽可能做到不露痕迹、彬彬有礼指引患者述说病情；不可打断患者自以为重要的叙说。然而，当患者在重复述说某些事情时，应向患者说，“让我们回到另一个问题上吧，我还未搞清楚。”这样，你就能将谈话转到更有利于作出病情诊断的方向上。
    一个好医生知道其治疗计划是否有治病效力，还是临时的姑息手段。例如，房间隔缺损封闭治疗是根治性治疗，但主动脉瓣置换就不是，属于姑息治疗。患者需了解这些情况，需知道其今后一生是否要服用抗凝药物，以及服用抗生素预防感染性心内膜炎。
    一个好医生谨记，具体到每一个疾病的病程，是一个钟形曲线；存在轻症病例与重症病例；当然，大多数处于中间。患者预后不一样，有些预后好，有些预后很差。
    一个好医生应做到与患者交谈而非训话。尤其是对第一次就诊的患者或病房病情复杂的患者。你应注视患者的眼睛，等于告诉患者你关心着他们的病情。如果你这样做了，你会惊奇地发现，即使你仅仅是晨间查房时在患者身旁停留片刻，患者也会常常认为你为他们花费了大量精力。
    一个好医生，当告之患者几种不同治疗方案时，不可要求患者选择其想实施的方案。一个好医生应向患者推荐其认为恰当的治疗意见，无论患者接受还是拒绝，一个好医生都应尊重患者的决定。
    如果对患者以后的临床评估与最初诊断不相符，一个好医生应做到不怕推翻自己的诊断。最差一类医生仅根据孤立的资料作出诊断，随后花费大量时间与精力去证实其诊断是正确的。为了最大化地帮助患者，医生首先必须做到诚实。世上最好的医生敢于坦称：“这一病例不是我能诊治的，我需要帮助，我需求助于其他医生”。

    物竞天择，用进废退，一个好医生，应当经得住时间考验，让我们一起期盼更加美好的明天。与漫漫医路上的诸君共勉！