【在线答疑】面肌痉挛诊断是否需要做薄层扫描？确诊后是否需要手术？

　　日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“患有面肌痉挛一年半，2019年4月份做过一次肉毒素治疗，目前的现状：病情加重，大脑异常放电，右半边脸不受控制、不规律的抽动，嘴角至眼袋肌肉明显跳动，严重时，眼睛会迷成一条缝，可以明显感觉到右眼比左眼小，想咨询下：是否需要做薄层扫描？是否需要手术？”

　　王景教授介绍：面肌痉挛的正规治疗有药物、肉毒素及显微血管减压手术治疗，并没有射频热凝毁损，其原因在于面神经是根本找不到地方可以进行热凝毁损的，至于已经造成的面瘫，由于对患者的情况不是很了解，但是一般来说都是外周性质所导致的面神经破坏，一般在短时间能恢复一部分，能恢复到具体多大程度不好说，目前对于面瘫的治疗建议：第一口服甲钴胺、谷维素等营养神经的药物；第二可以尝试一下针灸。

　　面肌痉挛常见病因就是因为神经血管骑跨导致，因此不同治疗方法的效果及其适应症大相径庭，如药物治疗可以暂时减轻抽搐的程度，但不能将抽搐症状祛除，药物治疗适应于疾病早期或身体情况较差不能接受其他治疗的患者；注射肉毒素可以通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，优点是操作简单，缺点是只能暂时缓解症状，不能根治，需要反复注射，长期注射有造成永久面瘫的可能；唯一有效根治的方法是显微血管减压手术（MVD），术中通过分离面神经与责任血管，达到病因彻底治疗目的。同时保留面神经正常的感觉、运动传导功能。

　　面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。

　　面肌痉挛的鉴别诊断

　　1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。

　　2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。

　　3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。

　　4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。

　　5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。

　　6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。