【行气阳明汤】小便失禁类型与小脑萎缩预后

小脑萎缩患者伴有小便失禁的情况不在少数“行气阳明汤”医生组通过整理患者病历，判断其原因是：患者排尿中枢受到损害,支配排尿反射的神经失去控制。病变部位在皮质排尿控制中枢，使大脑失去抑制脊髓反射的抑制作用。又或者患者存在泌尿系统的疾病，会导致小便的障碍，同时刺激肠道引起大便失禁。“行气阳明汤”医生组查阅了近10年的相关文献报道，以期找出小便失禁类型与小脑萎缩预后共性，提高疗效。曾有报道，挪威奥斯陆大学的学者对315名小脑萎缩病人进行了近1年的随访。有65个病人出现尿失禁。其中27名属于典型的紧迫性尿失禁。另外16个出现尿失禁的病人没有尿急感，直到有尿液溢出才意识到膀胱充盈。剩下的22个尿失禁的病人完全没有意识到尿液溢出。并且，他们在随访中发现，对尿失禁完全没有意识的病人在3个月内出现不良预后的风险最高。研究人员认为，患者出现尿失禁并且对尿失禁缺乏意识，可能标志着大脑功能受到相当大的损害。随着随访时间的延长，他们得出的结论与3个月时的一致。那就是说，尿失禁和对失禁缺乏意识是小脑萎缩不良预后的危险因素。另外，“行气阳明汤”医生组也曾统计过40例治疗患者。其中男性23例，女性17例。年龄在50~71岁之间，其中50~60岁19例，61~71岁21例，平均年龄59岁。合并有高血压28例，糖尿病5例，冠心病22例。右侧肢体瘫痪者18例，左侧肢瘫12例。言语不利者5例。小脑萎缩患者32例，中风患者8例，合并小便失禁者18例。且小便失禁患者容易造成皮疹、局部感染、尿路感染、褥疮等，给病人造成极大的痛苦，严重时甚至威胁生命。因此，小脑萎缩后出现尿失禁的病人不应掉以轻心，积极的干预措施和康复治疗、严密的观察是必不可少的。“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：“肾主闭藏，开窍于前后二阴，职司通调水道，与膀胱互为表里。若肾阳气受损，膀胱虚冷，失其温养，不能制约，小便自遗。”从接诊情况来看，小脑萎缩患者体内多有瘀血，瘀血阻于下焦，膀胱受扰而失司。初期多君相之火旺盛，中后期多瘀血阻滞和肺、脾、肾三脏气虚。“行气阳明汤”医生组具体辩证时，细分之，又有君火旺动、肝经郁热、肺脾气虚、肾气不固、淤血阻滞五证。其中又以肝经郁热、肺脾气虚较为多见。如肝经郁热，蕴伏下焦。本证多见尿黄量少，尿味臊臭，面赤唇红，性情急躁易怒，夜间梦语。舌质红、苔黄或黄腻，脉弦滑。此时当以“行气阳明汤”加龙胆草、黄岑、栀子清泻肝火；泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热；配柴胡疏调肝气以柔肝。又如肺脾气虚，本证多见小便自遗，尿频而量少，少气懒言，神倦乏力，面色少华，自汗盗汗，食欲不振。舌苔薄白，脉细软无力。治法当以“行气阳明汤”加黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金；升麻、柴胡升举清阳之气；益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。除外用汤药治疗外，对于小便失禁患者，日常护理也必不可少。大小便污染床单后，如不及时更换，容易造成皮疹、局部感染、尿路感染、褥疮等。并可并发败血症、营养不良和贫血，给病人造成极大的痛苦，严重时甚至威胁生命。因此，做好大小便失禁的护理，是一项重要的工作。训练患者定时大小便也意义重大。首先要对病人心理护理，解除病人心理压力与不安情绪。对神志清楚的老年病人，要经常提醒他在睡前、醒后及饭前、饭后解小便一次，以减少泌尿系统感染的机会。晚饭后给液体量须减少，以免影响病人的休息和睡眠，但白天必须给予充足的水分。若病人服利尿剂或吃了利尿事物(如西瓜)，应提醒病人半小时后或更短时间排尿一次。适当饮水，鼓励病人每1-2小时排尿一次。对病人进行控制排便训练，每隔2-3小时，让病人用一次便盆，让病人训练自己排便习惯，逐步恢复肛门括约肌的控制力。