这可能是目前关于肾癌介入治疗最系统最全面的介绍了！

一、肾癌的概述

肾细胞癌（renal cell carcinoma RCC)起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80-90%，不包括来源于肾间质和肾盂上皮系统的各种肿瘤。

发病率：占成人恶性肿瘤的2-3%，男、女发病率约2:1，各国、各地区发病率不同。

二、肾癌的临床表现

1、三联征：血尿、肿块、疼痛（肾癌三联征多为晚期表现，约占10%）。

2、副肿瘤综合征：①发热、高血压、血沉快、红细胞增多、肝功能异常、凝血异常、高钙血症，高血糖。②肿瘤压迫导致精索静脉曲张。③消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。

3、转移灶表现：约10%-30%以转移灶症状就诊，骨痛、病理性骨折、神经麻痹、咳嗽、咯血等。就诊时1/4已有转移。

三、肾癌的病理分型

四、肾癌TNM分期

肾癌的分期组合

五、肾癌的诊断

1.B超 是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。

2. X线检查 泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查。

3. CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T2加权像则表现为高信号改变。

六、肾癌的治疗方式

1、肾脏切除术。

2、肾动脉栓塞。

3、放疗

4、化疗。

5、免疫治疗。

6、靶向治疗。

七、肾癌的介入治疗

肾癌介入治疗即肾癌的栓塞疗法，是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入致栓物质，使动脉闭塞。而选择同轴导管作节段性栓塞术是未来发展方向

肾癌介入治疗具有如下优势：

1、表皮损伤小、外表美观。

2、降低了麻醉危险性。

3、损伤小、恢复快。

4、特对身体正常器官的影响小。介入治疗能够尽量把药 物局限在病变的部位，而大大减少了对身体和其他器官的副作用。

5、与传统手术相比，费用较低。

肾癌介入治疗的适应症：

1、发现较晚，合并临近脏器或其他部位转移，不适合手术治疗的患者。

2、体质较差，伴随病变(高血压、糖尿病等）较多，不能耐受手术治疗。

3、术后、放化疗后复发，或并发症较多，不能耐受继续治疗者。

4、需尽快减瘤、减症，控制生长速度，改善生活质量。

5、不宜采用手术及其他方法治疗者。

6、靶向药物、生物治疗的措施需与介入治疗联合实施，以提高疗效者。

肾脏的解剖

肾脏位于腹膜后间隙的上部，脊椎两侧。 左右各一，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘，右肾较左肾第1-2CM，上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。

肾癌介入治疗方法：

1、采用Seldinger's技术，局麻下经一侧股动脉穿刺插管，导入5F COBRA或YASHIRO管，依次行腹主动脉及双侧肾动脉造影，以显示肿瘤的供血动脉。

2、将导管超选择插管至肿瘤供血动脉，行灌注化疗栓塞术。

常用灌注化疗药物：5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星、 铂类。

栓塞剂：明胶海绵、碘化油、微球等。

肾癌介入治疗前后对比图

介入治疗前

介入治疗后，肿瘤血管栓塞，正常肾脏血管得到保护

肾癌的介入治疗的并发症及预防

1、肝损伤

• 原因：化疗药物或导管损伤血管内膜;

化疗药物损伤肝细胞

• 临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞;

慢性肝损害、 肝硬化

• 预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管

减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管， 以减少对正常肝组织的损伤。

2、栓塞后综合征

药物常导致病人出现恶心呕吐的症状，而栓塞则会导致水肿充血，因此病人常有腹痛腹胀、发热等情况，若迷走神经受到导管鞘刺激，还会有出汗、心跳减慢等症状。一般会根据病人的具体情况做出相应治疗，例如对恶心呕吐的情况可用止吐药，腹痛则用止吐药。

3、胆囊炎、胆囊穿孔

• 原因：栓塞剂进入胆囊动脉。

• 表现：介入治疗后胆囊区疼痛。

• 预防：

1、导管头尽可能越过胆囊动脉。

2、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。

4、吴栓性肺炎

• 原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺。

• 表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影。

•预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。

专家介绍

徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。

上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。

国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。

擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）