【手术】小技巧：如何将克氏针尾端掰弯180°？

1909 年，Martin Kirschner 首次将斯氏针改良为克氏针，在此后的 20 年间 Martin Kirschner 又进行了很多改进才制造出最终的产品。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

自此，克氏针开始广泛应用于外科手术。在骨科手术中，主要用于足、手、膝、踝等部位，以及肘部的张力带和各种关节面骨折块的辅助复位固定等。

虽然克氏针为骨折复位固定提供了很多方便，但也存在不少并发症。主要包括两方面：克氏针尖锐的尾端突起激惹周围的软组织，克氏针移位。

最近美国华盛顿大学的 Kramer 教授介绍了一种新的手术方法，通过 7 个步骤将克氏针尾端折弯 180°，不仅避免了尾端突起，还可有效防止克氏针移位。

手术方法

该方法主要适用于克氏针需要埋入骨质的情况，如张力带以及永久性的骨折固定等。此外，该技术用于克氏针临时固定时，拔除也会更方便。

该技术通过 7 个步骤可巧妙地将克氏针折弯 180°，所需的工具如图 1 所示，通常应用 0.045、0.054、0.062 英寸的克氏针，当然，克氏针的直径主要取决于手术时的具体情况。

图1 手术中需要用到的器械

手术操作的关键步骤如下：

1. 第一步将克氏针从最终的深度退出 5 mm，这样可以防止克氏针过深，穿透对侧皮质，待克氏针尾端折弯以后再敲入骨质。

2. 用持针器紧贴骨面夹持克氏针（图 2A），然后用 7 号不锈钢吸引器头套住整根克氏针（图 2B）。持针器夹紧克氏针，通过吸引器头在与持针器垂直的方向上折弯克氏针，使克氏针成 90°角（图 2C）。

图2 第一次折弯。A 持针器紧贴骨面放置 B 插入吸引器头 C 克氏针折第一个弯

3. 将吸引器头和持针器向克氏针尾侧滑动，在距离折弯处 5 mm 的位置夹紧持针器（图 3），通过吸引器头向相反方向折弯克氏针，约折回 120°（图 3）。

图3 折第二个弯

4. 持针器夹持初次夹持的位置，紧贴骨面（图 4A）。将吸引器头插到第二折弯处，将第二次的折弯作为杠杆，继续向第一折弯的方向加大折弯角度（图 4B），使第一个弯变成 170°。

值得注意的是，由于骨质的阻挡，直接通过第一次折弯无法达到 170°的弯度，因此第二次折弯是必不可少的。

图4 将第一次折弯的弯度加大。A 持针器紧贴骨面放置 B 增大弯度，使其从 90°增加到 170°

5. 在距离第一个折弯点约 5 mm 处钳夹剪断克氏针（图 5）。

图5 剪断克氏针

6. 用持针器加大克氏针的弯度，使其成 180°角（图 6）。

图6 最终将克氏针折弯成 180°

7. 将折弯的克氏针尾端敲入骨质。这样尖锐的克氏针尾端嵌入骨质以后，平滑的钩状部位与骨面齐平（图 7B）。

图7 将克氏针敲入骨质内。A 冲击器放置到位 B 克氏针最终的位置，尖锐的尖端已埋入骨质内

临床病例

为了验证以上方法的有效性，研究人员对一组跟骨骨折的患者进行了随访。前瞻性地收集了 2008 年一整年中所有移位的跟骨骨折，共 56 例（51 位患者），其中 11 例没有采用克氏针固定，19 例随访不足一年。余下共 25 例（24 位患者）骨折共用了 86 根克氏针，全部采用上述方法折弯尾端。

术后至终末随访平均 2.26 年（12~46 个月）。X 线片显示无一例出现克氏针移位，也没有发生克氏针相关的疼痛。10 例患者由于钢板等原因需要拆除内固定物，这些患者共有 40 根克氏针均顺利拆除无任何并发症。

图8 克氏针应用实例。A 鹰嘴骨折 B 跟骨骨折

研究人员认为，通过这一方法处理克氏针尾端，极少出现克氏针移位以及尾端突出导致的软组织激惹。因此，应用该方法后，克氏针固定骨折很少出现固定丢失，可以满足术后早期活动的要求。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢骨科时间 hotstone 的分享！