咯血怎么办，寻找病因是关键

门诊上有时会遇到惊慌失措的患者说自己咯血，其实有的是口腔、鼻、咽部的出血，还有的是消化道的出血。严格意义来说咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。

咯血可见于以下几类疾病

1

支气管疾病

常见的有支气管扩张(结核性或非结核性) 、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌) 等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

2

肺部疾病

常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

3

心血管疾病

较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

4

外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

5

其他

血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）；结缔组织病（如结节性多动脉炎）；子宫内膜异位症等。

发病机制

1

血管通透性增加

由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他物可对微血管产生直接损害，或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞从扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造成小量咯血。

2

血管壁侵蚀、破裂

肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤，在剧烈咳嗽或运动时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

3

肺血管内压力增高

风湿性心脏病瓣膜狭窄和（或）关闭不全，肺动脉高压，高血压等情况下，肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

4

止、凝血功能障碍

常见于血小板减少性紫癜等血液病，由于凝血因子缺陷或凝血过程障碍，以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基础上也可能出现咯血。

护理

发生咯血时应卧床休息，避免因过多活动加重肺的负担而出血，加强生活护理，保持口腔清洁，咯血后及时漱口，给予温凉半流质饮食。并且保持镇静并稳定病人的情绪，避免精神紧张。