【60S名医问答之2】胆囊结石手术，经肚脐就能切干净！

真实案例3

患者女，66岁，右上腹反复疼痛、加重2年余，经B超诊断为胆囊结石，同时患者有肺心病史10年，家属希望做微创手术，医生表示可以做经脐单孔腹腔镜胆囊切除，但手术时不能打二氧化碳气腹。


患者疑问

患者为什么不能打气腹？
如果打了气腹，有哪些危害？
做经脐单孔手术，为什么不打CO2气腹？

目前，腹腔镜胆囊切除手术更倾向于不打气腹的方式，因为打气腹会影响手术的安全性。

首先，往腹腔里打二氧化碳会把腹腔撑起来，对上面的心脏和肺造成挤压，从而影响呼吸功能；同时腹腔压力增大，也容易导致血压升高。

其次，二氧化碳会通过腹膜吸收进入血液，引起高碳酸血症，甚至发生酸中毒，打乱身体的酸碱平衡。还有一些患者，二氧化碳进入血液后会形成空气栓塞，导致血液循环障碍，患者会严重缺氧，甚至发生休克，十分凶险。

这位患者有10年的肺心病史，打气腹带来的呼吸、血压以及酸碱平衡改变，更容易增加手术风险。所以，对于心肺功能不好的患者，最好不打二氧化碳气腹，采取免气腹方式做微创手术。


真实案例4

患者男，53岁，进食后有右上腹痛的症状，腹部B超显示：胆囊内见多量细点回声，及数枚绿豆、黄豆大小结石，胆囊内有沉积物，确诊为慢性胆囊炎伴泥沙样结石。患者有胆结石家族史，医生建议经脐单孔腹腔镜切除胆囊。

患者疑问

这类患者的结石呈泥沙样，手术时小结石会掉到腹腔里吗？

做经脐单孔手术，胆汁和结石会不会有遗漏？

与传统的多孔手术相比，经脐单孔腹腔镜手术只在肚脐上切一个1.5~2.5cm的小口。有的患者担心，通过这样的小口，切除后的胆囊能不能顺利取出，结石和胆汁会不会遗漏在腹腔里。

其实，由于肚脐有天然的皱褶、皮肤也有一定的弹性，往往能撑出充足的手术空间，但对于肚脐非常小的患者，操作空间会不够，手术器械不能自由活动，这会影响手术的安全性，往往不建议做这种手术。经验丰富的医生，可以经肚脐顺利地切除胆囊，并做好后续的止血和结扎。最后从切口处取出胆囊时，先把胆汁抽吸干净，可以避免胆汁和结石遗漏到腹腔里。

即便是对于案例中的患者，胆囊内充满泥沙样的小结石颗粒，还可以用取物袋包裹胆囊后，再逐渐取出，几乎不会出现遗漏。