脑损伤，脑缺血后疼痛的原因及治疗

患者： 零五年因脑外伤，抢救一个多月才醒。后做了脑核磁说丘脑软化灶。现口齿不清，右口腔没知觉，右胳膊断过，现不自主抖动，身体感觉不灵敏。主要是全身疼痛，四肢疼痛难忍，而且发展趋势呈弥漫性的，越来越严重。在楚州医院神经内科诊断为丘脑痛，没有特效药，吃了卡马西平等，效果甚微。介绍到淮安三院，诊断为脑外伤综合征。要求住院。 曾经做过针灸推拿，吃了甲古胺川芎等效果甚微。卡马西平吃了第二天头晕。三院开的胞磷胆碱内胶囊和元胡止痛软胶囊。 想请问医生确诊到底什么病，怎么治疗?同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

上海仁济医院疼痛科王祥瑞：

丘脑痛

一定义

是丘脑脑卒中后的常见症状之一,是典型的中枢神经源性疼痛(中枢痛). 在解剖结构上，丘脑是一切传入纤维首先汇集的部位，是把来自体内的各部感觉刺激传向大脑皮层的中间转运站。因此，当丘脑发生损害时感觉障碍的表现比较突出，丘脑痛便是其中的表现形式之一。

二．临床特点

为对侧肢体出现剧烈的、难以形容的自发痛或激发性痛,剧痛为持续性,可突然加重,也可因强光照射、风吹、特殊气味、高尖声音及情绪等刺激而加剧.疼痛性质各种各样,有灼烧感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感.。其疼痛的部位不清，常呈弥漫性，并难以说出准确的定位;疼痛的性质有灼烧感、冷感和难以描述的痛感;疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重;对通常的镇静剂和治疗反应不好。

三．治疗方法

采用针刺、药物、神经疗法、心理支持以及康复按摩等综合疗法

1．针刺止痛：以调神法，内关、人中理气调神，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。并根据疼痛部位，辅以循经取穴和局部取穴，头痛者，治以水沟、内关调神理气，风池、天柱通经活络;上肢痛者，治以水沟、内关调神理气，外关、极泉通经活络;下肢痛者，治以水沟、内关调神理气，阳陵泉、委中通经活络等。

2．刺血：脑卒中后病人常出现的患肢以及肩、肘、膝等关节的肿胀疼痛，使用刺络拔罐疗法，令其患部出血3～5ml，可起到活血止痛消肿之功。

3．药物治疗：非甾体类镇痛抗炎药、抗癫痫药（卡马西平、苯妥英）或抗抑郁药（对疼痛，包括无明显抑郁的疼痛可能有一定的效果）结合吩噻嗪治疗。

4．心理支持疗法：指导和调动患者内在的积极性，充分理解、帮助患者;采取心理疏导、认识、松弛等心理治疗方法，消除患者的悲观恐惧情绪，学会放松自己。

5．推拿按摩手法进行肢体功能康复。

6．星状神经节阻滞;涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多植物神经失调性疾病得到纠正。

7．脑深部电刺激和核团毁损