三叉神经痛（微球囊压迫术）患者健康教育

仔细认真阅读这篇文章充分认识和了解三叉神经痛及球囊压迫微创手术会对治疗非常有帮助。

我科从2009年底在华东地区率先开展了经皮肤三叉神经节球囊压迫术，目前此手术在中国南方、华东地区以及浙江省只有在杭州市第一人民医院神经外科才能施行，所以患者必须亲自到杭州市第一人民医院神经外科（每周一下午或周五上午俞文华主任医师）挂号，并请携带曾接受的检查尤其是MRI及CT片（很重要），以及平常服用药物及药名,当然来前最好能与我联系一下更好，我有一个咨询电话：18143450121，由于工作较忙，可能不接电话请见谅，最好发短信息简单介绍一下病人的病情，假如有空我会抽空联系你们。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经外科俞文华

1. 什么是三叉神经?2. 什么是三叉神经痛?3. 三叉神经痛的病因?
4. 三叉神经痛的诊断依据是什么?
5. 三叉神经痛的鉴别诊断是什么?
6. 三叉神经痛的治疗方法是什么?
7. 三叉神经痛的药物诊断治疗方法是什么?
8. 三叉神经痛的药物治疗是什么?
9. 三叉神经痛的卡马西平、得理多药物治疗优缺点和副作用为何?
10. 三叉神经痛的外科手术适应症是什么?
11. 三叉神经痛的外科手术方法有哪几种? 其优缺点和副作用是什么?
12. 什么是经皮肤三叉神经节球囊压迫术?
13. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术适应对象是谁?
14. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 本科手术经验及结果是什么?
15. 如果患者需接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术,应该如何做?
16. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 治疗流程为何?
17. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些危险性?
18. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些可能的并发症?
19. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后须知?

20. 球囊压迫术复发率大约多少？ 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后复发该怎么办？

1.    什么是三叉神经?
答: 三叉神经属于第五对颅神经, 源自后颅窝桥脑处, 主要包括眼支, 上颔支,下颔支等三支感觉神经支, 主管颜面、头皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齿、舌头的一般感觉; 和一运动神经支, 主要支配咀嚼肌动作.

2. 什么是三叉神经痛?
答: 三叉神经痛为脸部突发且尖锐性、撕裂性、触电样的疼痛; 一次疼痛可持续数秒钟, 但每次发作可连续持续多次疼痛, 所以疼痛发作时间可持续数小时；可因脸部肌肉运动或轻触脸部特定位置而引发疼痛, 所以常造成患者面无表情, 无法言语、 刷牙、洗脸、进食或工作, 造成患者工作上和生活上极大的痛苦和不便。这种疼痛并不会整天持续, 而有明显的无痛时期, 在无痛期时患者与常人无异, 并无其他明显神经缺损症状发生；这类患者疼痛局限在颜面患侧, 三叉神经分布范围，临床上常见患者起初误以为是牙齿疼痛，而寻找牙科医师诊治，等到拔除多颗牙齿后， 疼痛仍无法解除时，才寻求神经内、外科医师治疗。
3. 三叉神经痛的病因是什么?
答: 其发生原因,大部分为自发性, 并无特殊原因, 可能为三叉神经源发脑干部位被血管压迫而引发疼痛；小部份患者为后颅窝脑干病变, 颅底肿瘤, 多发性硬化症或三叉神经本身病变而引起。

三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变，神经纤维束表面的髓鞘会发生变性，就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后，神经的传导就会发生短路，由此一来，就容易造成神经异常冲动，并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见，女性略多于男性，发病右侧多于左侧。由于面部神经末梢分布非常丰富，故患者疼痛往往非常剧烈，三叉神经痛又被称为“天下第一痛”
4. 三叉神经痛的诊断依据是什么?

答: 其诊断主要依据为患者的病史, 其重点在于患者是否能正确描述疼痛部位和范围, 疼痛发生时间和其长短, 是否有无痛期间? 是否有引发疼痛的原因及痛点存在? 是否有带状庖诊的病史? 而体格检查, 主要在评估两侧三叉神经各个分支范围感觉情形, 评估咀嚼和张口功能, 评估眼球活功能和脑神经的功能， 药物治疗时的反应, 如有必要则需牙科,口腔外科或神经内科等专科医师共同诊断，同时结合放射诊断检查(主要以头颅CT检查或核磁共振检查)来排除后颅窝脑干病变或颅底肿瘤的可能。
5. 三叉神经痛的鉴别诊断是什么?
答: 在临床上三叉神经痛需要与牙齿、牙龈疾病、带状泡疹、颞颚关节疾病、眼球疾病、颞部动脉炎和颅内肿瘤等颜面疼痛症状作鉴别诊断，因为不同的疾病其治疗方法有所不同。

6. 三叉神经痛的治疗方法是什么?
答: 其治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗两大类。

7. 三叉神经痛的药物诊断治疗方法是什么?
答: 目前对于三叉神经痛的成因, 我们视为一种癫痫发作的结果, 并非为一般炎症性的疼痛, 所以药物治疗以抗癫痫发作药物为主, 一般止痛消炎药物并无效果. 简言之,如果患者颜面疼痛能被一般止痛消炎药物缓解, 就不是三叉神经痛.

8. 三叉神经痛的药物治疗是什么?
答: 药物诊断治疗首选药物为卡马西平（得理多，Tegretol）, 一般常用剂型为每颗100毫克, 起始治疗剂量从一颗开始, 治疗频率为一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少剂量来达到疼痛控制效果，临床大多数病例开始疗效较好，但随着病和进展往往症状控制越来越差，即使加大药物剂量也多不满意，而且药物的副作用也较大。

9. 三叉神经痛的药物治疗优缺点和副作用为何?
答: 药物诊断治疗其疼痛控制率可达69%, 但其缺点为患者需长期服用药物, 且仅能抑制疼痛症状, 而非治疗病情, 且长期服用会有耐药性发生, 所以患者一段期间疼痛控制不佳时必须增加药物剂量,以求达到相同疗效,但同时会有轻重不等的副作用产生, 最主要的副作用为头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。

10. 三叉神经痛的外科手术适应症是什么?
答: 外科手术治疗的适应症为药物治疗效果不佳,剂量太大(每日服用卡马西平药物总量大于800 毫克) , 药物治疗无效的患者, 或药物治疗副作用太大（头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害）, 无法持续治疗的患者；或因这一疾病造成精神上, 身体上极大的困扰, 以至对于生活上或工作上造成影响的。

11. 三叉神经痛的外科手术方法有哪几种? 其优缺点和副作用是什么?
答: 1. 开颅显微血管减压手术：
开颅显微血管减压手术是目前唯一针对病因、国际公认的手术治疗手段, 其主要优点为可以长期控制病情, 复发率低， 而且术后几乎没有感觉丧失（面部麻木）的情形；但缺点为: 此治疗方式需要打开患者后颅窝,为一开颅手术，手术时间和麻醉时间较长，手术有一定的风险，对手术医师的临床手术经验、患者全身情况及体质有一定要求，少部分患者有其他轻重不等的并发症产生,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等，术后康复需要一段时间，尤其值得一提的是该手术目前国内外仍有手术相关的严重并发症发生，尤其死亡病例仍有零星报道。

我们的经验对于70岁以下，全身情况良好，术前3D-TOF MRI检查证实三叉神经根有血管压迫、且不想有手术所致的面部感觉缺失、咀嚼无力的病人可考虑行微血管减压手术，我们医院有近300例微血管减压手术的手术经验，总体治愈率在93%左右。手术平均费用约25000元，住院时间约10-12天。

2. 经皮肤三叉神经半月节球囊压迫撕脱手术.
此手术主要的优点为: 操作技术较为简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感，手术时间短（平均半小时），术后疼痛立即缓解率可高达95%以上, 术后当天即可下床活动，如患者对于疼痛缓解不满意, 可于隔日再接受同一手术, 可治疗眼支所引起的疼痛，术后感觉缺失较轻微, 并发症发生机率低(<1%), 住院天数少（平均5天），不需开颅手术, 术后不需住加护病房、术后伤口小(约为2mm), 整个治疗过程患者无痛苦、也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高；主要缺点为轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱, 但症状会随时间而改善，由于该手术疗效与微血管减压手术疗效相近，且并发症轻微，病人舒适度高、人性化、恢复快、病人接受度高，在欧美发达国家目前已较广泛开展。

手术方法简单讲就是从患侧口角旁穿刺，通过一个鞘管在X线透视监视下，将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节，然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压、并通过扩张的微球囊压迫破坏，最后退出球囊，伤口压迫止血。
3. 经皮肤三叉神经半月节热凝射频术
同属于经皮肤三叉神经节阻断手术之一, 其优点为同样有较高的疼痛立即缓解率,较低的疼痛复发率，术中方波测定有较明确的定位；但其缺点为主要针对下颔支(V3)、上颔支(V2)所引起的三叉神经痛治疗,对于第一支眼支(V1)所引起的疼痛因定位困难,术后并发症严重而受到一定限制；治疗过程施以短效,静脉全身麻醉,且需要随时唤醒患者以确定烧灼部位,病人因扎针和刺激定位时常会有极大的疼痛不适,常无法配合治疗,且术中常见血压突然窜升，容易造成手术危险,术后面部感觉缺失较常见。

4. 经皮肤三叉神经节甘油阻滞手术
该方法相对经济实惠，同属于经皮肤三叉神经节阻断手术之一, 与经皮肤三叉神经半月节热凝射频术类似，其优点为同样有较高的疼痛立即缓解率, 较低的疼痛复发率，但其缺点与热凝术也相似，对于眼支(V1)所引起的疼痛为相对禁忌症, 对下颔支(V3)、上颔支(V2)定位需要非常丰富的手术经验，病人在手术过程中因扎针和刺激定位时可能会产生较大的疼痛不适，术后面部感觉缺失也较常见。

5.三叉神经周围支阻滞术
可抑制疼痛,但效果短暂约三个月到半年又会复发, 局部麻醉, 治疗时会引起患者疼痛不适, 总体复发率较高，且复发会越来越频繁。
6. 伽玛刀或光子刀三叉神经节阻断术
架头架时需局部麻醉, 以核磁共振来定三叉神经节位置,会有扭曲情形移位产生, 效果不稳定, 术后约需6个月到1年才可见效果，手术费用高, 疗效不确切。

12. 什么是经皮肤三叉神经节球囊压迫术?
答: 经皮肤三叉神经节球囊压迫术于1983年首先由Mullan 和Lichtor所提出，此手术比传统开颅显微血管减压手术更安全且有效，整个治疗过程患者无痛苦、也没有伤口疼痛情况、患者满意度高, 术后疼痛复发率较低, 5年后疼痛复发率约为15-20%, 10年后疼痛复发率约为20-30%；即使患者如疼痛复发仍可再次接受此手术方式治疗，而且疗效仍然很好。

13. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术适应对象是谁?
答: 其主要适应对象为需接受外科手术治疗三叉神经痛患者, 尤其是高龄、全身状况不允许或不愿意接受开颅微血管减压，或MRI检查排除三叉神经REZ区有血管压迫的患者，包括接受其他手术后无效或症状复发顽固性三叉神经痛患者。

14. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 本科手术经验及结果是什么?

答: 我科从2009年底、2010年初在华东地区、也是浙江省率先开展了经皮穿刺三叉神经节球囊压迫撕脱（percutanuous trigeminal micro-balloon compression）手术，至2011年11月底, 我们已成功施行此手术于196位顽固性三叉神经痛患者, 年龄最大92岁，其中80岁以上高龄患者占25-30%左右，患者病因大部分患者为自发性, 并无特殊原因, 可能为三叉神经源发脑干部位被血管压迫而引发疼痛, 有6位患者为后颅窝或颅底肿瘤, 有1位患者为后颅窝脑干附近动静脉血管畸形；有115位患者之前曾接受外科手术治疗,6位患者曾经接受开颅显微血管减压手术, 其中有1位患者接受二次开颅显微血管减压手术,102位接受周围支三叉神经阻断手术, 27位接受三叉神经节热凝射频手术, 另外有12位患者曾接受伽玛刀手术。
手术结果：平均手术时间约为半个小时，平均住院5-6天，无一例发生严重并发症，190位患者于第一次手术后疼痛立即解除，术后疼痛立即缓解消失率可高达96%以上（无须再服药如卡马西平等)，有2位患者再次接受第二次手术，均于第二次手术后疼痛解除，整体而言，患者手术成功率近98%， 全部患者没有因为麻醉而产生并发症, 手术成功后, 患者疼痛立即解除, 取而代之的是持续性轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱, 此情形绝大部分患者都能忍受, 这种麻木感和咀嚼肌力减弱情况大部分患者二到三个月后皆能获得改善或良好耐受. 截至目前为止, 手术成功患者, 门诊随访尚未有疼痛复发的情形产生。

治疗费用：平均约需9000元。

15. 如果患者需接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术,应该如何做?
答: 我科从2009年底在华东地区率先开展了经皮肤三叉神经节球囊压迫术，国内其它省市目前只有辽宁省人民医院有较大量手术经验，故目前此手术在中国南方、华东地区以及浙江省只有在杭州市第一人民医院神经外科才能施行，所以患者必须亲自到杭州市第一人民医院神经外科（每周一下午或周五上午俞文华主任医师）挂号，我们其它时间也设立了三叉神经痛专科门诊，并请携带曾接受的检查尤其是MRI及CT片（很重要），以及平常服用药物及药名, 由医师详细诊断与治疗，当然来前最好能与我联系一下更好，我有一个咨询电话：13516850449，由于工作较忙，可能不接电话请见谅，最好发短信息简单介绍一下病人的病情，假如有空我会抽空联系你们。

16. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 治疗流程为何?
答:

先认真阅读我网站上的文章充分认识和了解三叉神经痛及球囊压迫微创手术。

来前最好能与我联系一下更好，我有一个咨询电话：13516850449，由于工作较忙，可能不接电话请见谅，最好发短信息简单介绍一下病人的病情，假如有空我会抽空联系你们。

目前治疗流程为:患者必须住院手术, 住院天数为五到六天. 第一天住院做基本检查(包括抽血、X-ray 、心电图等), 第二或第三天手术, 其手术步骤为患者平躺, 接受气管插管全身麻醉, 手术后患者麻醉清醒, 拔除气管插管, 送到麻醉恢复室观察, 状况稳定后即可回病房休息. 术后疼痛解除、半侧颜面多有麻木感,术后再观察2-3天，若情况稳定, 即可出院 。

17. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些危险性?
答: 主要可分为麻醉的危险性和手术的危险性两种。
麻醉的危险性: 大部分的患者年龄较大, 常合并有高血压, 糖尿病等属于高危患者，所以我们建议患者住院手术, 并做一些必要检查, 和术后观察2-3天, 以降低麻醉的危险性；对于手术而言，全身麻醉是最安全的麻醉，病人无任何痛苦的状态下可显著降低患者心脑血管意外的风险，尤其我们手术的时间比较短，不会对病人有任何影响；

手术的危险性: 任何手术步骤皆有可能发生风险, 何况此手术为高精准的立体定向功能性手术, 需要高精密度、准确度和丰富的手术经验, 所以需要非常有经验的医师施行, 如此才可降低手术的危险性。

18. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些可能的并发症?

答: 有131位患者于手术后第三天起在患侧嘴角、嘴唇、口腔中有单纯庖疹产生, 原因为患者本身有疱疹病毒存在于三叉神经半月节中, 这种情形于一星期后即可痊愈；有2位患者有暂时性第六对颅神经（外展神经）麻痹情形, 术后出现复视现象，在三个月内都可恢复正常，手术成功后大多数患者疼痛立即解除,且不用再服用药物来控制症状，取而代之的是持续性轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱情况, 此情形绝大部分患者都能忍受, 这种麻木感和咀嚼肌力减弱情况大部分患者三个月后皆能获得改善。 除上述之外, 目前无其他手术并发症产生。

19. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后须知?
答: 患者可能于手术后第三天起于患侧嘴角、嘴唇、口腔中有单纯庖疹产生, 患者于此时期需保持患部清洁和干燥, 这种情形于一星期后即可痊愈.
持续性轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱情况, 此情形绝大部分患者都能忍受, 患者术后第一星期比较难过, 饮食以软食为主, 咀嚼以对侧为主. 这种感觉麻木感和咀嚼肌力减弱情况大部分患者三个月后皆能获得改善，出院后半个月回门诊检查, 此后每2-3个月回门诊检查, 至半侧颜面麻木感消失, 咀嚼肌力正常时为止。

20. 球囊压迫术复发率大约多少？ 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后复发该怎么办？

答:我科从2009年底开展了经皮肤三叉神经节球囊压迫撕脱手术始，至2011年11月底, 我们已成功施行此手术于196位三叉神经痛患者, 尽管从目前随访来看仅4例复发，但据国外大宗文献病例的报道，本手术方法与三叉神经节甘油阻断手术、射频热凝手术类似，手术后5年以后疼痛复发率约仍有15-20%,但是，即使患者如疼痛复发仍可再次接受此手术方式治疗，而且疗效仍然很好。

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