地震现场伤员伤情判断和急救！

地震发生后伤员很多，现场急救须严密组织并分步进行。对刚营救出的伤员作就地救护，包括止血、包扎、固定及人工呼吸等。接着对伤员检伤分类，优先处理急需抢救的重伤员，以尽量减少死亡和残废，就近进行抗休克或手术，对外伤者需注射破伤风疫苗。最后把灾区不能处理者分别送往非灾区接受诊治。颅脑外伤现场急救要争分夺秒，尽可能做到以下几点。

（１）重点了解病情。

遇到受伤或废墟下的患者，首先大声呼唤或轻轻拍打患者，以判断受伤者的意识状态，是否有呼吸和四肢的活动；察看头部、全身皮肤有无伤口、出血情况；昏迷、频繁呕吐、四肢不动等是伤情较重的指标。

（２）认真查体。

根据对伤情的初步了解，可以有目的、有重点地进行查体。检查时动作迅速，不可因检查过久而耽误急救处置；重点检查呼吸脉搏是否平稳，受伤部位出血情况、格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能等。

（３）保持呼吸道通畅，防止窒息。

首先用手指清除病人口腔内异物。若病人牙关紧闭，要用开口器或木棍撬开下颌，放置牙垫再清理口腔。有时要用手压挤病人气管，诱发病人咳嗽，使气管内异物咳出，有利于呼吸通畅。病人因昏迷、肌肉松弛、舌后坠导致咽喉部阻塞，呼吸不畅。此时可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；也可改变病人体位，使其侧卧位或侧俯卧位，都能有较好的效果。在转送病人时，这种体位特别重要，可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道。

（４）初步止血和局部创面的处理。

头部伤有活动性出血时，应立即采取加压包扎止血方法，用消毒急救包或其他清洁质软的布料压迫伤口，再用绷带缠扎；用手暂时压迫伤口也可止血。尽量避免环扎式包扎，特别用力加压包扎后可能发生肌肉、神经干缺血性坏死。如有脑组织膨出，应用２～３个急救包或棉圈围于伤口周围，然后包扎，或在伤部周围垫上纱布，再用消毒的小容器，比如小碗或小方盒覆盖在膨出的脑组织上，然后用胶布或绷带包扎固定。以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面异物和用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。

（５）维持有效的循环功能。

单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克而引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的止血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的有效的方法。

（６）防止颅内继发感染。

对于头部受伤的患者，可见血液和脑脊液从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。

（７）防止和处理脑疝。

如患者出现昏迷及瞳孔不等大（颅内血肿通常位于瞳孔扩大侧），则是颅脑损伤严重的表现。此时，应立即静推或快速静脉点滴（１５～３０ｍｉｎ内）“２０％甘露醇”，酌情配合使用＂速尿＂静推并立即转送医院，期间要观察用药后伤者意识和瞳孔的变化情况。

（８）对于重型颅脑损伤病人出现的呼吸障碍，在现场只能采用最简单而有效的方法。

当发生陈－施氏呼吸、间歇性呼吸和呼吸心跳骤停时，必须立即采取果断措施予以纠正。最简单而有效的方法是口对口人工呼吸和胸外按压法。

（９）尽快转送到有头颅ＣＴ设备和神经外科专科的医院。

对于颅脑伤病人救治的时间概念很强，治疗越早，其生存率和术后生存质量越高。有些颅内血肿患者具有昏迷－清醒－再昏迷的发展过程，不要认为病人清醒后就可以放松警惕。