如何自我解读精液检测报告单

       元旦过后，刘先生按之前的计划，准备在虎年给自己添个虎仔。为了能够“优生优育”，两星期前已“养精蓄锐”10天的刘先生与妻子一同来到医院进行了一次精液检查。在耐心等候了1个多小时后，拿到精液报告的刘先生顿时傻了眼：精子密度18×106/ml，活率71.3%，精液白细胞0.6×106/ml，正常精子形态32%（畸形率68%），精浆果糖阳性。尤其是那么高的畸形率以及果糖的阳性，使他认定自己失去了生育的能力而陷入深深苦恼中······

       在这里，我们根据《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第四版）的有关内容向大家简单介绍一下精液报告的自我读取，以解除刘先生的疑惑。

       目前，常用的精液常规检测方法为计算机辅助精子分析（computer assisted sperm analysis，CASA），也就是由计算机软件通过显微镜识别精子后进行精子数量和活动情况的分析。一般的CASA报告包括精液量、颜色、粘稠度、液化情况、pH值及精子密度、活力、活率等项目。条件好的单位还进一步开展了精子形态、抗精子抗体、细菌培养、精浆生化等检测项目。

       在拿到精液报告后首先要查看自己的姓名、年龄以及禁欲天数是否与真实情况符合，禁欲天数一般要求为2～7天，时间过长会把精子“闷死”而导致活动力的减弱，且并不一定会产生许多人认为的“精子蓄积”作用。接下去可以看到一些“一般性状检查”。包括肉眼观察精液的颜色、粘稠程度和液化时间，用量筒测量精液的量等以及用pH试纸检测精液的酸碱度等。正常情况下一次排精精液量2～6ml。如果小于１ml则为精液量过少。常见于禁欲天数过短、生殖道感染或存在输精管道的阻塞。如果精液量过多（一次超过8m1）也并非好事，精子总数将被稀释，同样也会影响生育，这种情况多见于禁欲时间过长或附属性腺机能亢进等。正常精液的颜色多为乳白或是灰白。如果禁欲时间较长，颜色会偏黄。有些人可能突然出现精液为鲜红色、暗红色或是咖啡色，这便是“血精”。出现血精并不一定得了很严重的疾病，可能是由于精囊毛细血管的破裂，或是生殖道的感染，但也需要进一步检查以排除恶性疾病的可能。在酸碱度方面，正常精液呈弱碱性（pH7.2～7.8），如果精液过酸（pH值＜7.0），可能是因为没有将碱性的精囊内精液排出，如射精管的阻塞或先天性精囊缺如等；若pH值＞8.0，则可能存在急性的生殖道感染，需要进一步做精液白细胞检查来确诊。一般正常新鲜的精液排出后呈粘稠胶冻状，需要先放在水浴箱（37°C）中进行孵育至完全液化才能进行检测，一般30分钟内即可液化。如果看到报告显示液化时间大于1小时，则表明精液不液化，这也是造成精子活动受阻的重要原因，就好比一个人在泥潭中游泳一样。这种情况多由前列腺炎症等感染所导致。而如果粘稠度降低或是精液不凝固都表明生殖道感染的可能。

       在之后“显微镜检查报告”中，我们可以看到精子的密度、活动力、活率以及精子形态等结果。一般正常精子密度大于等于20×106/ml。如果密度过低则称之为少精子症。目前WHO正在考虑修改这一参数，尚未最终定稿的《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第五版）可能将正常值降低到16×106/ml。精子密度低的可能原因有很多，如睾丸产生精子的功能受损、生殖道部分阻塞、禁欲天数过短或是精液收集不全（很多患者会将前段精液射到取精杯外，而前段精液正是精子密度最高的那部分）。这里要特别提一下无精子症的概念，这与无精液症是两回事，后者是指患者有射精感觉，但无精液排出。而无精子症的诊断必须要经过经3次或以上精液离心后沉淀物检查仍未找到精子，才能最后确诊。最常见的原因有先天性睾丸发育不全、后天性睾丸损伤或萎缩或是生殖道的阻塞。有了正常的精子密度，还需要有良好的精子活动力。WHO推荐将精子活动力分为4级：A级精子活动好，运动迅速，直线向前运动；B级精子活动较好，运动速度尚可，游动方向不定，呈直线或非直线运动；C级精子运动不良，运动迟缓，原地打转或抖动，向前运动能力差；D级精子则完全不活动或轻微抖动。正常情况A级活动精子>25%或A+B级活动精子>50%。若单纯精子活动力低，则为弱精子症，主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖道感染等。将A级、B级、C级精子的百分比相加即是总体活动精子的百分比，也称之为精子活率。正常情况下活率应达到70％以上，但还需要结合精子活力一起分析。

       精子形态又是一个经常困扰患者的指标，很多人担心畸形的精子会导致胎儿的畸形，实际上两者没有直接关系。根据标准，正常情况下有超过30%的正常形态精子即算作正常。但仍有很多患者对精子的畸形率过于敏感，即使超过30%仍觉得有问题。

       之前提到生殖道的感染需要进行精液白细胞的检测来最终确诊，正常情况下精液中白细胞数量应小于<1.0×106/ml，如果数量增高，则表明生殖道的感染，上面说到张先生的白细胞数为0.6×106/ml，还是属于正常范围内的，不必过分担心，但也需引起重视，避免过于劳累而发展成为真正的生殖道感染。

       而张先生一直耿耿于怀的精浆果糖，阳性才是正常的情况。精浆果糖代谢为精子的运动提供能量，对于精子的运动及后续的能量补充至关重要。同时，精浆果糖主要来源于精囊，如果果糖的定性检测为阴性（即没有），往往精液中没有精子，考虑精囊的精液没有射出，可能存在射精管的梗阻或精囊缺如。

       看了以上简单的讲解，张先生应该能对自己的精液情况有了一定了解。但在这里还需要提醒各位读者：（1）一次精液检查可能不能准确反映精液情况，需要至少检查2次以上；（2）精液情况存在波动性，两次检测可能差别较大；（3）影响精液质量的因素众多，也可由禁欲天数、射精不完全等患者的误解所导致；（4）即便是精液质量真的存在问题也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相对减少，最终的生育力情况还需要临床医生的综合判断。