深部脑刺激对神经精神疾病的治疗与未来展望

随着社会老龄化和日渐加深的心理压力等因素的影响，世界范围内包括帕金森症、肌张力障碍、强迫症、抑郁症、癫痫等与神经回路异常相关的神经精神系统疾病患者的数量急剧增加，目前全球患者已逾五亿六千万人。深部脑刺激技术(DBS)已广泛成为治疗这些疾病的重要方法。尽管DBS的作用机制尚不完全明了，但由于其具有微损伤、可恢复和可调节的优点，已成为一项可靠、有效的神经外科手术方法。
早在1954年，Poole就首先利用深部脑刺激技术(deep brain stimulation，DBS)刺激尾状核(caudate)，治疗一位PD患者的抑郁症。同时，DBS还可能有效治疗多种其他神经精神疾病，如慢性疼痛(chronic paint)、重度抑郁症(major depression)、强迫症(obsessive—compulsive disorder，OCD)和妥瑞氏症(Tourette’s syndrome，TS)等。
精神疾病的产生可能因为部分缘于基底核回路的异常，最显著的是边缘系统。边缘回路源自前扣带回和眶额部皮层中部(medial orbitofrontal cortices)，经由腹侧纹状体、GPi的腹侧和吻内侧、SNr的吻背侧，到达丘脑背中核的中间部，再投射回前扣带回。在正常生理条件下，这条回路在控制行为和调节情绪上起重要作用。
尝试将脑部电刺激用于治疗癫痫(epilepsy)已有很长的历史。Velasco等首次报道对人的双侧丘脑中央核(centromedian thalamic nuleus，CM)进行电刺激治疗顽固性癫痫，至今国外已有近百例癫痫患者接受这一治疗。DBS能够显著降低强直、阵挛性发作的次数和发作间期突发性脑电放电次数，改善患者的心理表现，并通过增加背景电活动频率使脑电图正常化，已被证明是一种安全有效的治疗方法。治疗癫痫普遍使用的核团是丘脑前核、中央中核和丘脑底核，其他的有尾状核、小脑、海马等。
抑郁症又称忧郁症，是一种常见的精神心理疾病。患者一般主观上感到强烈的悲伤和忧郁，阻碍其正常生活和社会交往。多数病人使用药物或者行为治疗，药物无效的才采用刺激迷走神经或者电休克治疗，但依然有约10％一20％的患者通过以上方法治疗后，症状未能得到明显改善。DBS治疗抑郁症的研究中最受关注的是Mayberg和Lozano等进行的试验。他们对20例难治性抑郁症患者施行胼胝体下扣带回(subeallosal cingulate gyrus，SCG)DBS手术，发现术后60％的患者对DBS有反应，35％的患者症状得到明显改善，且大部分改善的效果至少能维持一年；通过PET成像发现，相关的皮层及边缘系统异常的高代谢活动得以改善，进一步确认了DBS治疗抑郁症的可能性。

参考文献
1.Poole JL．Psychosurgery of older people[J]．J Geriatr Assco，1954．2：456—465．
2.Halpern CH，Samadani U，Litt B，et a1．Deep brain stimulation for epilepsy[J]．Neurotherapeutics，2008，5(1)：59—67．
3.Velasco F，Velasco M，Ogarrio C，et a1．Electrical stimulation of the contromedian thalamic nucleus in the treatment of convulsive seizures：a preliminary report[J]．Epilepsia，1987，28(4)：421—430．
4.Lozano AM，Mayberg HS，Giacobbe P，et a1．Subcallosal cingulate gyrus deep brain stimulation for treatment-resistant depression[J]．Biological Psychiatry。2008，64(6)：461—467．