【诊疗实录】产后漏尿、子宫、膀胱脱垂，希望通过手术治疗

　　患者疑问：2016年顺产一胎后出现漏尿，但是不严重，2021年顺胎二胎后较为严重，伴尿频，尿急，偶尔小腹胀痛，现快走咳嗽、都会漏尿。曾产后有做盆底肌超声检查，提示膀胱三度脱垂，下蹲的时候感觉阴道口有东西，在妇产科做过盆底肌电疗修复，没有效果，一直在做凯格尔运动也无效，希望通过手术解决盆底肌松弛和漏尿问题

　　李旭东教授介绍：你的疾病是一个典型的压力性尿失禁的情况，同时伴有膀胱脱垂。先做凯格尔训练。每天一小时。三个月左右，大约有30%的患者会有明显的好转。如果治疗无效或者不能坚持训练，可以选择手术的方式。手术一定要选择耻骨后的模式（可以使用合成吊带）。膀胱脱垂也需要同时处理，否则术后容易出现排尿困难，膀胱脱垂不能使用网片，建议使用自体筋膜加强的办法。

　　患者疑问：在医院做了两个疗程的电疗没有效果，凯格尔在家里也连续做了三个月，每次一小时，并没有太多改善，所以想要手术治疗。您说的这个手术可以改善漏尿和阴道膨出吗？前后壁膨出可以改善吗？使用自体筋膜加强容易复发吗？

　　李旭东教授介绍：这两个疾病可以一次手术同时解决，但是是两个不同的手术，阴道前壁膨出不可用网片的方式。尿失禁使用能耻骨后吊带的方式。建议手术前仔细了解当地医生的手术情况，因为这个手术的好坏与术者的手术技巧有很大的关系。

　　尿失禁需要采用网片，但膀胱脱垂采用网片面积比较大，只适合于60岁以上的人，使用自体筋膜的复发率要高于网片，但年轻人绝对不能使用网片修补膀胱,因为它会影响到性功能。