肛管直肠指诊在肛肠疾病检查中的应用

当你因肛门部不适去肛肠科就诊时，医生详细问诊后，会给你做肛肠专科检查，其中肛管直肠指诊（简称肛诊）是一种常用、简便而又重要的检查方法。它是医生用手指对直肠下部、肛管及肛门周围进行触摸的检查。有些粘膜下的病变内窥镜可能看不到，但人的指腹感觉敏锐，指诊如同直视，摸到即等于看到，故称为“指诊眼”。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

具体操作如下：肛诊分肛外指诊和肛内指诊，一般先肛外后肛内。医生戴好手套或食指指后,用食指触摸肛门周围有无肿块、压痛及波动感，若发现外口，还应触摸外口与肛门之间有无管道，摸清索条走向。肛内指诊：戴手套的食指蘸滑润剂后，先在肛口稍按摩后插入肛门内，进指后测试肛门括约肌的松紧度，感触肛管及直肠中下段有无肿物、触痛、波动及狭窄。若有肿物应注意肿块的形状、大小、软硬度、活动度等，感觉肛管直肠环是否纤维化（有助于高位肛瘘的诊断），若有脓肿或瘘管，还可肛内食指与肛外拇指对合检查以确定脓肿的深浅及管道的走向。诊毕退指后，要观察指套有无血迹或黏液，必要时做结肠镜检查。

肛门直肠指检可扪及的病变如下：

直肠癌

在肠壁上可扪及质地较硬的肿块，推之不移，表面凹凸呈菜花样，肿物较大时肠腔狭窄，退指时指套上染有暗红色血液。

直肠息肉

可触及质软且可推移的肿物，指套上常染血，色鲜红。有时低位直肠息肉可被手指钩到肛门外。

内痔

为柔软的静脉团，小者摸不清，大者可及柔软的隆起。但如有血栓形成或做过注射治疗，可摸到光滑且不易推移的硬结。

肛瘘

低位肛瘘肛外有溃口，在溃口周围能摸到索状物。高位肛瘘可触及外口处的硬结但条索不明显。肛瘘内口处可扪及小硬结或凹陷。

肛周脓肿

如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及直肠粘膜下脓肿，在直肠内可感觉局部饱满。皮下脓肿可在肛周触及压痛性肿块或有波动感。

肛乳头瘤

指检时肛内齿线处有光滑而硬的肿物，可移动。

外痔

血栓外痔可在肛缘隆起肿物，触之内有结节。患静脉曲张外痔的病人努挣时肛周隆起圆形或椭圆形肿物，触之柔软。结缔组织性外痔则表现为柔软的肛缘皮赘。

肛管及直肠末段是肛肠疾病好发区（直肠下段8厘米内肛诊均可触摸到）。

肛诊的重要意义在于能够早期发现直肠占位性病变。

据资料统计80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而在直肠癌延误诊断的病例中，约有85%是由于未做直肠指诊。我曾给一位直肠粘膜下脓肿的病人手术，术前检查时因有脓肿病人痛苦大，指诊伸指不深，仅满足做出了脓肿的诊断，术中指诊发现直肠左侧壁距肛门6厘米处有一米粒大小的结节，脓肿切开后又将结节切除，病理诊断为类癌。另外肛裂病人疼痛剧烈无法接受指检，也应麻醉后检查，以免漏诊。