最后的王者——5例胆囊癌的启示

专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。

“王位”常常是令人羡慕，排名也可能引人注目。但有个“王位”大家很反感，那就是肿瘤恶性程度最高、预后最差的肿瘤——癌中之王。

70~80年代肝癌曾经是癌中之王，2000年左右又换成了胰腺癌，近几年胆囊癌又成了预后最差的肿瘤，成为目前最后的王者。

近期的全国肝胆外科学术会议上，与会专家一致认为，胆囊癌发现晚、手术切除率低、放化疗不敏感，生存期最短，预后最差。最好的治疗方法是：重在预防。显示出了对这个肿瘤治疗的无奈。

现在病房里面有五个病人，完整地说明了胆囊癌的发生和发展过程。

从胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊结石合并慢性胆囊炎，到胆囊癌变、胆囊癌不能切除、广泛转移。

一名胆囊息肉的患者，息肉发现3年余，逐步长大，从0.3cm到接近2.0cm，基底部变宽，局部胆囊壁增厚，血流丰富，考虑为胆囊腺瘤，完成了从胆囊息肉到胆囊腺瘤的转变，由于担心癌变，专程过来进行胆囊切除术。

另外一位60岁的男性患者，胆囊结石合并慢性胆囊炎20年，近期腹痛发作频繁来就诊，经过ct、磁共振等检查，诊断为胆囊癌，但还没有转移，等待做胆囊癌根治术。

另一位70岁左右的男性病人，腹痛腹胀，有消化性溃疡病史，做胃镜发现十二指肠梗阻，经检查诊断为胆囊癌并十二指肠、肝门等部位局部转移，予以实施了姑息性胆囊癌根治术。

还有一位90岁的老先生，胆囊结石合并胆囊炎40余年，上腹部不舒服、撑胀、消瘦来就诊，发现胆囊癌已经广泛转移，已经无法手术、不能有效治疗、只能尽量减少痛苦了。

还有两例意外胆囊癌。什么是意外胆囊癌呢？就是术前诊断良性病变、没考虑胆囊癌，术后病理结果才发现，出乎术前的预料。这时候要根据胆囊癌的早晚决定是否继续做胆囊癌根治术，胆囊癌根治术需要做胆囊全切术及其周围部分肝脏切除，加清扫局部淋巴结。

一位76岁女性，1年前诊断为胆囊息肉合并慢性胆囊炎，外地医院做了胆囊切除术，术后病理是胆囊癌，没有再做扩大的切除，结果1年后腹腔内广泛转移，多个腹腔镜打孔的部位发生肿瘤转移。这次也无法手术了。

另一例60岁女性，一周前外地医院以胆囊息肉做了腹腔镜胆囊切除术，术后病理示胆囊癌，侵及黏膜下层。经过评估，这次又追加做了胆囊癌根治术。

胆囊息肉、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿性胆囊炎，凡此种种……。乱花渐入迷人眼，胆囊的疾病可真多啊！但只要不是胆囊癌，是什么都不可怕。不过一定要提高警惕，定期到医院去检查。

胆囊癌重在预防！