瘢痕妊娠，二胎的“痛”

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  什么是瘢痕妊娠呢？

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剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是异位妊娠的一种特殊罕见类型，是指胚胎着床于子宫切口瘢痕处。是一个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）。

瘢痕妊娠有什么表现呢？

停经、腹痛、阴道流血；剖宫产史孕妇一旦妊娠首先行超声检查排除瘢痕妊娠。

瘢痕妊娠有什么危害呢？

囊胚植入子宫切口瘢痕处，容易发生子宫破裂、子宫大出血等严重并发症，甚至危及患者生命，需切除子宫。

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怎么治疗呢？

1、 子宫动脉栓塞后清宫术

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子宫动脉栓塞与清宫术结合，是目前临床上较为常用的治疗方式。

经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血；栓塞后在Ｂ超监视下行清宫术，尽量清除胚囊绒毛，加快病变的吸收，并使术中大出血的风险大大降低。但可引起发烧、下腹疼痛，发生卵巢功能损害，影响子宫内膜容受性，甚至引起宫腔粘连等不良反应。

2、甲氨蝶呤治疗后清宫术

适合一般情况良好，孕龄＜８ 周，Ｂ 超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度 ＜ 2 mm，血清 β-HCG ＜5000 IU/L 患者。但甲氨蝶呤有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害。

3、B 超监视下清宫术

CSP 患者行清宫手术可能导致严重的难以控制的子宫出血从而危及生命。

4、腹腔镜或开腹手术

紧急情况下为挽救生命的选择。对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行此手术。

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有没有一种更加安全、有效、创伤小的治疗方式呢？

聚焦超声消融治疗后清宫术。聚焦超声消融对子宫内膜容受性影响小，是对有生育要求患者的一种较好的治疗方式。

高强度聚焦超声消融治疗CSP的原理：

①杀胚：局部高温杀灭胚胎活性，灭活孕囊周围植入组织的蛋白活性，破坏孕囊周围滋养血管导致胚胎缺血坏死。

②止血：对于CPS滋养小血管可以有效封闭，对较大血管无损伤作用，防止大出血的发生。

但此方法不适合大出血需紧急止血者。

剖宫产史孕妇一旦妊娠首先行超声检查排除瘢痕妊娠。做到早发现、早治疗。