发热的诊断

医生在临床上会遇到许多以发热为主诉的患者，在询问现病史后一般会想到会不会是感染因素导致的发热，继而从感染病原学去筛查各种病原体，如果患者是感染因素导致的发热还好，如果是其他致病因素，这样兜了好大圈子，既浪费精力又耽误事情。如何快速找出发热病因，临床医生可参考以下几个步骤。

完整的病史和体格检查很重要。除了发热，很多疾病还会有其他的临床表现，如结缔组织疾病常是多器官、多系统损害，病情反复。病情进展迅速、快速恶化的，肝脾肿大，后期多伴有黄疸、恶液质和DIC，需要考虑肿瘤性疾病的可能。坏死性淋巴结炎的临床表现是多发淋巴结肿痛等，还有许多其他疾病的临床表现，临床医生注意鉴别。

如果临床表现不典型，可借助辅助检查，如实验室指标、影像学检查等。如结缔组织疾病的实验室检查结果为血沉增快、免疫球蛋白增高、自身抗体阳性；肿瘤疾病的病程中均出现红细胞、白细胞和血小板的减少、肿瘤标记物异常等。

如果还不明确，可进行穿刺活检、淋巴结活检、胃肠镜，或参考目前的治疗效果。骨髓、淋巴结或肝脾穿刺活检是肿瘤疾病常用的检查手段之一。胃肠镜活检可帮助诊断克罗恩病。如果患者发热不能用其他病因解释，停用药物发热消失，可考虑药物热。上述的多种疾病对抗菌治疗无效。实在找不到病因的，可请多学科会诊。

当然，在不明原因发热的致病因素中，感染还是占有很大的比例，除了感染，临床医生需要详细询问完整的病史和反复体格检查，辅以必要的实验室检查或其他检查，全面有重点的检查是诊断不明原因发热的主要策略。