《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃27

【每日一星073续集】：落女士，29岁，山西朔州人，不明原因胎停2次 （孕早期）。化验：血小板聚集率增高，为92％，TNF和ganma干扰素增高，封闭抗体阴性（孕前做免疫治疗6次，没转阳），25-羟维生素D降低，诊断:考虑免疫凝血性胎停，维生素D缺乏（免疫耐受降低）。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇＋环孢素＋益赛普＋低分子肝素，到2017－5－23孕16周，度过危险期，发毕业证书！今天凌晨三点四十五分顺产生下男宝宝，体重7斤四两，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星388】张女士，28岁，内蒙古包头人，2011年开始出现双手雷诺现象，2012年9月出现发热、胸闷、呼吸困难和胸痛，化验：抗核抗体1:320阳性，抗SSA 60抗体、Ro52和nRNP阳性，抗lgG型心磷脂抗体增高，为52，后测定为阴性，肺动脉压力增高，为74。诊断：混合结缔组织病，肺动脉高压。治疗：用环磷酰胺400mg，两周一次静脉冲击数月，并口服强的松，拜阿司匹林和羟氯喹治疗，病情得到控制，肺动脉压力降低为34。今年3月初怀孕，复查抗核抗体1：100阳性、抗nRNP、SSA 60和Ro52抗体均阳性，孕期服用强的松1片，赛能2片，拜阿司匹林50mg，钙尔奇和骨化三醇各一粒，整个孕期顺利，2017年10月24日孕39周成功自然分娩，小公主一枚，体重6斤，母女平安，宝贝健康！祝贺祝贺！

【每日一星389】梁女士，26岁，重庆人，2011年年初结婚，2013年自然怀孕一次做人工流产后出现不孕，被迫于2015年开始做试管婴儿，年底移植一次成功，但二超发现胎停育，第二次移植前就诊。化验：纤溶酶酶活性明显降低，为54，孕中期蛋白S活性明显降低，为34，抗凝血酶-III 降低，为77，D-二聚体增高，为0.8。超声显示有多囊卵巢。诊断：纤溶系统和抗凝血系统异常，多囊卵巢综合症。治疗：阿司匹林+低分子肝素+辅酶Q10，再次试管移植成功，并整个孕期顺利，2017年6月16日孕38周+6天，剖宫产女宝一枚，6.2斤，母女平安！产后继续用药低分子肝素30天/支停用，宝贝已半岁，健康活泼可爱！祝贺祝贺！

【每日一星390】陈女士，34岁，云南人，不明原因不孕7年，做过人工受孕一次失败，2011年以来一直低烧、轻度口眼干燥，化验：抗核抗体阳性，抗SSA抗体阳性，类风湿因子增高，免疫球蛋白G增高。诊断：干燥综合症。一直服用强的松＋纷乐＋钙片治疗，2016年11月病情稳定，开始做试管婴儿，2016年5月移植一次成功，孕3个月病情复发，强的松增至10片，纷乐4片，并加免疫球蛋白冲击3天治疗，病情稳定，后每3个月输一次免疫球蛋白，强的松逐步减至1.5片维持，孕38周，破宫产下5.4斤男婴一枚，母子平安！宝宝一切正常！

【每日一星391－长期随访并分娩的狼疮患者】：李女士，27岁，辽宁沈阳人，患系统性红斑狼疮8年。2010年开始发病，主要表现为全身关节肌肉疼痛、手肿胀、消瘦和脱发。化验：抗核抗体和抗ds-DNA等多种自身抗体阳性，补体C3和C4均降低，尿蛋白明显增高。诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎。经治疗尿蛋白一直不下，反复换药无效，尿蛋白一直不到怀孕水平，焦虑就诊。治疗：激素＋羟氯喹＋硫唑嘌呤＋骨化三醇＋钙片＋阿司匹林，后尿蛋白在安全值下，顺利怀孕，怀孕期间一直吃药，2015年12月31日孕37周加2天，剖宫产男宝一枚，7.72斤，母子平安！孩子已经两岁，健健康康没有任何病症，祝贺祝贺！

【每日一星392-来自佳木斯中心医院陈泽宇大夫】王女士，31岁，黑龙江人，结婚6年，不明原因不孕5年，2016年做试管婴儿 于24W+3d胎停。2017年试管移植成功后化验： 抗β2-GP1(+)，ANA:1:100颗粒型，血小板聚集增高，孕8周为96.6%，孕9周出现尿蛋白阳性于孕12周转阴。诊断： 免疫凝血性性不良妊娠，抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶10＋羟氯喹＋ 低分子肝素， 2017年10月20日孕39周成功分娩，女宝一枚，6.5斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！

【每日一星393－重磅推出】骆女士，34岁，北京人，2014年4月第一次孕8周无胎心而胎停，2015年5月第二次怀孕孕8周无胎心胎芽而胎停，之后开始详细检查，查出子宫纵隔，行宫腹腔镜联合手术，术后月经量骤减，备孕一年半不孕，决定做试管婴儿，试管促排2个周期卵泡长不起来、医生说很难再怀孕了，可以放弃，以后不要孩子了，绝望焦虑后就诊。化验：血小板聚集率增高，为93%，D二聚体增高，为0.43，血沉快，为37，抗甲状腺微粒体抗体增高，为108.3，血栓弹力图MA增高，为71.5，封闭抗体阴性，抗精子抗体大于250，AMH降低，为1.17，免疫球蛋白E增高，为736，血色素降低，为11.2，诊断：凝血性自身免疫和同种免疫异常性不良妊娠，桥本甲状腺炎，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋DHEA+低分子肝素＋羟氯喹，用药3个月后，2017年2月成功自怀受孕，孕后阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋低分子肝素+免疫球蛋保胎＋羟氯喹，孕24周时出现胎盘老化，可疑血窦形成，子痫高风险，坚持用药，并把美卓乐剂量加大到每日6片，孕28周脐动脉S/D增高，紧急入院增加肝素用量，孕31周加6天因前置胎盘出现大出血紧急入院止血成功，孕34周加2天再次大出血，出血量达100ml、危及母亲和胎儿的安全，不得不提前剖宫产，2017年9月29日孕34周+4天紧急剖宫产，女宝一枚，体重4斤6两，母女最终平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！该患者历经磨难，遇到多次险情，最终化险为夷，生出宝贝真是不容易啊！！彰显母亲的伟大！！！

【每日一星394－来自潍坊市人民人民医院付锦华教授】阿琪，30岁，黑龙江人，从2008年开始自行怀孕胎停达11次。化验 :促甲状腺激素高，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体增高，血清TNF偏高，狼疮抗凝物高，CA125高。诊断为亚临床甲减，桥本甲状腺炎，高TNF血症，抗磷脂抗体综合征,高CA125血症。治疗：低分子肝素+他克莫司+美卓乐+补佳乐+阿司匹林+瑞白+艾泽+地屈孕酮+纷乐+白芍+优甲乐+益赛普+免疫球蛋白+钙片+维生素D，孕期顺利，保胎成功，并于2017年10月17日顺利分娩男宝宝一枚，祝贺祝贺！

【每日一星014续集】李女士，28岁，黄骅人，不明原因胎停5次，第六次怀孕42天就诊。过去有甲亢病史。化验：血小板聚集率高，为88.5%，蛋白S低，为37.1%，免疫球蛋白M增高，为237，免疫球蛋白A降低，为0.03，抗核抗体阳性，抗甲状腺微粒体抗体增高，为309.9。诊断：未分化结缔组织病，凝血免疫性不良妊娠，甲亢。治疗：怀孕初期服用地屈孕酮+强的松+纷乐+阿司匹林+皮下注射低分子肝素钠+钙尔奇！孕20周停地屈孕酮！孕36周停阿司匹林，低分子肝素钠用到分娩前一天！整个孕期顺利，2017年1月14日上午9点10分，孕38+2天顺转剖7.9斤小公主一枚，母女平安！由于一直担心药物副作用引起孩子异常，通过仔细观察，宝宝9个月就会走路，身体特别强壮，还聪明过人！全家人彻底放心了，祝贺祝贺！

【每日一星395】周女士 ，34 岁 ，东北人 ，不明原因5年不育不孕，而输卵管双侧畅通 ，怀疑精卵不结合，被迫2017年4月试管移植鲜胚2枚 ，一次成功双胎 ，但是第二次翻倍不好 ，检查 D2 聚体高 ，为0.58 ，血小板聚集率 87% ，蛋白S活性低 ，为56% ，血清肿瘤坏死因子高 ，为41.68 ，NK 高，纤溶酶原活性降低，为69%，抗凝血酶III降低，为69%，蛋白S降低，为52%，TSH增高，为2.73。诊断：凝血免疫性不良妊娠，抗凝血酶3缺乏，纤溶系统异常，亚临床甲减。治疗 ：阿司匹林+低分子肝素+瑞白两次+强克三次 ，其中一胎在9周停止发育 ，剩下一胎发育良好 ，现在孕28周 ，大小排畸 均正常 ！期待顺利迎接健康宝宝！祝贺祝贺！