难治性癫痫“难”在哪儿?

       癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种疾病。大脑皮层的电活动有兴奋和抑制两种情况，正常情况下保持动态平衡，相互抑制相互转换，让大脑既不会过度兴奋，也不会过度抑制。癫痫患者的大脑异常放电打破了这种动态平衡，随之产生系列癫痫症状。

一难：30%左右患者药物治疗控制不住发作症状

       随着医学技术的飞速发展，癫痫病已被医学者所攻克，属于可治之症之一。大多数癫痫患者经过科学规范的药物治疗，就会不发作或很少发作。控制良好的癫痫患者可以和健康人一样工作、学习、娱乐等等。除了需要定时服药以及少数禁忌之外，他们和健康人并没有太大的不同。从这个意义上来说，大多数癫痫(约有70%)通过正规服用药物可以使病情不再发作。

       但是仍有20%—30%患者，即使足量足疗程正规服用两年、两种以上抗癫痫药物，癫痫每个月还是会发作，在医学上就被称为难治性癫痫。随着医学的进步，难治性癫痫的诊断标准在不断地变化，最新难治性癫痫诊断标准认为经过规律、系统的用药2年以上，仍然发作较多，并不是每月都有发作，就说明药物控制不好，可诊断为难治性癫痫。

二难：因不当治疗方案，存在药物误用现象

       但是在临床工作中，不少患者病史在两年以上，联合服用两种或两种以上抗癫痫药物，即使每个月都有发作，却不能被诊断为难治性癫痫。为什么呢，同济大学附属东方医院(南院)功能神经科医学博士、主任医师吴景文医生指出，这些患者在药物选择上存在问题，有的服用非正规或者来源可疑的药物，有的听信不靠谱的方案盲目治疗，既耽误疾病治疗，又加剧病情恶化。

       一般情况下，对就诊的这些貌似“难治性癫痫患者”，吴景文主任都会给他们单独建立详细的癫痫档案，重新制定合适的药物治疗方案，在经过短时期的调整后就可以取得稳定的药物治疗效果。

三难：癫痫治疗因人而异，术前评估是决定能否手术的关键

       确诊难治性癫痫患者可以手术，但是癫痫手术治疗的难点在于术前评估、术前定位，而不是癫痫手术本身。不是所有难治性癫痫患者经过术前评估都可以手术的，能不能手术还要看评估的结果。

       但是也有些特殊情况，比如有的患者一段时间吃药效果非常好，过一段时间后效果又不好，波动非常大。对于这些迁延性癫痫，不一定正好是两年，有可能超过两年，具体还得看患者的具体情况，才能决定要不要做术前评估。

       癫痫评估需要进行长程视频脑电监测，CT、MRI、DTI等影像学检查，神经电生理检查和一些脑功能性检查，综合检查结果来判断癫痫病灶的位置和范围等。但是，不是所有难治性癫痫都能找到准确的癫痫病灶。如果找不到病灶需要进行颅内电极的置入，来直接记录电极置入区域的癫痫放电情况。

四难：癫痫灶与脑功能区关系是决定手术方式的重中之重

       癫痫手术的原则是最大程度的切除致痫灶以及最大程度的保护功能不受损伤。术前评估要明确癫痫的类型，明确致痫灶的部位以及致痫灶与功能区的关系，判断是否适合手术治疗以及指导选择具体的手术方式。致痫灶的部位以及致痫灶与功能区的关系两者之中任何一点不明确都不可以手术。如果癫痫灶有部分或者全部都在重要功能区会影响手术方式的选择。

       癫痫手术种类很多，根据患者癫痫的类型以及致痫灶所在的位置分为三大类，一是切除性手术，二是离断性手术，三是神经调控性手术。如能满足切除手术的条件，还是要首先选择切除性的手术。

       癫痫手术要切除或调控癫痫灶，这部分脑组织一般已经发生病变或者坏死，并不负责重要功能。这些脑组织在癫痫治疗期间已经受损，患者会有记忆力差、学习能力差、反应慢、错觉、幻觉等相关功能的损伤。通过手术方式切除这些脑组织，不但不会造成心理功能的损害还能帮助其他健康的脑组织代偿之前缺损的功能，脑组织的自动代偿功能使患者整体生活质量优于手术前，使病情得到满意控制。

       功能神经科医学博士、主任医师吴景文医生强调手术是难治性癫痫有效治疗方法，对于难治性癫痫疗效已经在临床得到广泛证实。对于大部分难治性癫痫患者而言，癫痫手术可能是其唯一有效的治疗方法。该科治疗的患者随访情况统计，手术有效率达到93%左右。