急性阑尾炎

急性阑尾炎

西安市儿童医院胸外科卞军

概述：急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，是小儿最常见急腹症，男孩发病率略高于女孩；最常见是6至10岁学龄儿童，年龄越小发病率越低，5岁以下明显减少，小于1岁者仅占，1%，新生儿罕见。

病理分型：

1急性单纯性阑尾炎、

2急性化脓性阑尾炎、

3坏疽性及穿孔性阑尾炎

4阑尾周围脓肿

临床表现：

1. 腹痛：是急性阑尾炎最常见、最明显、最早出现的症状，腹痛从脐部开始，由轻到重为阵发性，数小时后疼痛渐转移至右下腹的阑尾部位，多为持续性钝痛，阵发性加剧。

2. 恶心、呕吐：常发生在腹痛开始后的数小时，也有的病儿先出现呕吐。早期的呕吐多为食物，较晚期病儿呕吐物为黄绿色的胆汁、胃肠液，呕吐量多。

3. 腹泻 ：如阑尾病变侵及盆腔，炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。

4. 发热：体温在38℃左右，大多为先腹痛后发热，并且随着病情加重而逐渐升高。

5. 腹部压痛：右下腹麦氏点固定压痛是急性阑尾炎的典型体征。

辅助检查：

1.血相：白细胞总数可升高到l．2～1．4万／mm3；并且中性粒细胞占85％～95％，如中性粒细胞增多至85％以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。但也有个别阑尾炎病儿自细胞上升不明显。

2. 对疑难病例应做腹腔穿刺，经镜检有脓细胞者，即可诊断。

3.CT可直接显示阑尾及周围软组织和炎症。

4.B超检查B超下正常阑尾无影像显示，超过≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小。

并发症：

1阑尾脓肿 腹腔脓肿

2阑尾穿孔　

3腹膜炎

4门静脉炎

5脓毒血症

6感染性休克甚至死亡

治疗：

不论何种类型的急性阑尾炎原则上均行早期手术治疗；

下列情况可试行保守治疗：

1发病超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者，炎症消退后3个月再行阑尾切除术；

2腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在治疗的过程中，如体温升高，脓肿包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应考虑行手术引流。