高尿酸血症的诊治，应注意哪些关键问题？

首先，要注意鉴别是不是高尿酸血症

所谓高尿酸血症，是指非同日两次空腹血尿酸都超过420μmol/L，才能诊断为高尿酸血症。

这里要注意几点：

• 空腹抽血，因为血尿酸水平受饮食影响很大。

• 不能在同一天，两次测定都超过420μmol/L才能肯定是高尿酸血症。

• 测定尿酸的方法要符合国家规定的要求。

第二，要注意寻找高尿酸血症的病因

高尿酸血症分为原发性和继发性，继发性是指由其他疾病或药物引起的，常见的有：各种急性或慢性肾脏疾病、肿瘤或药物引起的高尿酸血症等。

找出高尿酸血症背后的疾病，针对高尿酸血症的病因进行治疗，会起到事半功倍的效果。

 

第三，要检查有无与高尿酸血症经常相伴随的其他疾病

高尿酸血症患者多同时伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和脂肪肝等，常存在多种心、脑、肾疾病危险因素，需同诊同治，才能最大化地保护靶器官。

特别值得注意的是，肾脏是排泄尿酸的主要场所，高尿酸血症与肾脏病可互为因果。

因此，一旦发现高尿酸血症，就应尽早了解肾功能情况，并判断高尿酸血症和肾功能减退哪个是因，哪个是果。

第四，如何合理选择降尿酸药物

目前的降尿酸药物，主要分为抑制尿酸合成的药物（非布司他、别嘌醇）和促进尿酸从肾脏排泄的药物。

在选用降尿酸药物时，首先应了解高尿酸血症是属于合成增多型或是肾脏排泄尿酸减少型。

其次，要看看肾脏功能，每天的尿酸排泄量，肾小管酸化功能以及有无肾结石等。

 

第五，痛风发作时，选择止痛药要注意哪些方面？

痛风发作时，关节疼痛明显，但切勿不加选择随便吃止痛药。

常用的止痛药有三类：

①非甾体类抗炎药：如西乐葆、扶他林等，这类药物有时会引起蛋白尿和肾功能损害，肾脏病患者尽量不要选用。

②秋水仙碱：毒性较大，如引起肝功能异常等，有时可引起严重的副反应。用这个药以前务必了解一下肾功能，肾功能减退者尽量不要应用，或者只能小剂量、短期使用。

③糖皮质激素（强的松等）：这类药的副作用主要包括引起血糖升高、诱发感染等，应该在医生指导下使用，切勿长期盲目应用。