尾骨疼痛综合症治疗案例（外伤）

尾骨疼痛综合症是由外伤、慢性劳损、炎症、肿瘤等多种病因导致的骶尾部及其相邻肌肉软组织疼痛，久坐或从坐位起立时或者触压尾骨尖时疼痛加重。骶尾骨、尾骨尖部、尾骨旁肌肉和肛门持续性或间歇性疼痛、隐痛或烧灼痛，疼痛部位较弥散，可向臀部及腰骶部放射，伴有盆腔部坠胀感、烧灼感、便意感。

青年女性患者，3月前爬楼梯不慎摔倒后出现双侧臀部疼痛伴肿胀，患者自行温水热敷患处，未进行特殊治疗。半月后，患者自觉左侧臀部疼痛加剧且重于右侧，左下肢肌肉紧张，疼痛症状于劳累后加重，休息后好转。遂就诊于外院，查X线示：骨盆、腰椎、骶骨椎骨质未见异常改变，小骨盆腔斑片结节样高密度影。予以扶他林外敷治疗。半月后病情未见好转，再次于外院就诊，查MRI示：骶管囊肿可能，L3椎体结节，骨岛或血管瘤可能。加以口服乙哌立松（1日3次，1次1粒）治疗。近1月以来，患者病情反复，左侧臀部症状消失，右侧臀部疼痛明显，且行走后及坐位症状加剧，休息后好转。

患者来我院时疼痛跛行，需搀扶才能行走。郑学胜主任分析病情，认为该患者是一例典型的外伤导致尾骨疼痛综合症。从解剖上来说，尾骨在人体上已经退化，不参与骨盆结构力学，不承重；尾骨孤悬在骶骨的末端，和其它骨骼没有关系。但尾骨以及下段骶骨是一些盆底肌的附着点，例如肛提肌、尾骨肌、肛门外括约肌、耻尾肌，所以如果尾骨、骶尾关节或下段骶骨外伤，盆底肌就可能痉挛、水肿、缺血、缺氧，产生急性剧烈疼痛，如果迁徙不愈，就演变成慢性疼痛。询问病史，患者有明确的摔倒坐地外伤史，症状典型，诊断明确，因此决定予以CT定位下骶管封闭治疗。

骶管封闭治疗很成功，疼痛即刻明显缓解，坐立行走自如，VAS疼痛评分由8分降到2分，疗效满意。

尾骨疼痛综合症通过骶管封闭疗法可以促进局部炎症物质的吸收，改善血液循环，可达到消除炎性反应、松解粘连、解除疼痛的目的，严重者可能需要3-4次治疗。骶管封闭疗法创伤很小，可以多次治疗。