吃母乳的“黄”宝宝

临床与母乳喂养相关的黄疸有母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸两种，有时可同时存在。

一、母乳喂养性黄疸

母乳喂养性黄疸也称为“缺乏”母乳的黄疸，属于早发性黄疸，一般发生于生后3~4天，持续时间一般不超过10天，胆红素最高在15~20mg/dl，多见于初产妇的婴儿，每天哺乳次数较少。发生原因与添加口服葡萄糖溶液、哺乳次数较少及胎粪排出延迟有关。

母乳喂养性黄疸关键在于预防，具体方法包括：（1）母亲要加强母乳喂养，24小时要哺乳8~12次，而且要坚持夜间哺乳；（2）母亲应掌握正确的哺喂方法，使婴儿有效地吸吮到乳汁，如果新生儿生后24~48小时不能频繁吸吮时，母亲应将乳汁吸出，用小勺或滴管（不用奶瓶）喂养婴儿，直到新生儿可以直接吸吮为止；（3）对胎便排出延迟的新生儿，必要时进行灌肠处理，促进胎便早日排出；（4）限制辅助液体的添加。

二、母乳性黄疸

母乳性黄疸属迟发性黄疸，一般发生在生后7天左右，持续3周~3个月，胆红素常大于20mg/dl，不需停止母乳胆红素也会恢复正常，如果暂停母乳2~3天，胆红素可有明显降低，降低幅度可达30%~50%，再继续母乳喂养，胆红素水平会有轻度升高，但不会超过原先的水平，多见于经产妇的新生儿，足月儿多见。发生原因与某些物质存在于成熟乳中影响肝脏对胆红素的代谢，增加胆红素的肠-肝循环，升高血液中胆红素水平。

处理方法：首先明确诊断。排除其他可能引起黄疸的疾病，如果胆红素小于20mg/dl，不必停止母乳，如果超过20mg/dl可暂停母乳喂养24~48小时，但母亲需定时吸空乳房维持泌乳。由于母乳性黄疸高峰往往出现在7天后，这时足月儿的血脑屏障已发育完善，所以不易发生胆红素脑病，如新生儿出现嗜睡和喂养困难时，须进一步检查，作出处理。

三、与病理性黄疸的鉴别

（一）黄疸出现的时间与进展的速度

病理性黄疸一般出现在生后24小时内，或者胆红素浓度的增长每天超过5mg/dl，而母乳喂养性黄疸一般出现在出生3天后，母乳性黄疸则出现更晚一些，后二者胆红素上升的速度较慢。

（二）临床表现

病理性黄疸患儿伴有原发病的表现，而母乳喂养性黄疸患儿，不伴有疾病表现，一般情况良好。