肾综合征出血热简介

肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS），也称为流行性出血热，是一种急性自然疫源性疾病，我国传染病防治法将其划归为乙类传染病。HFRS广泛分布于全球的55个国家和地区，我国是全球HFRS发病人数和病死人数最多的国家，从1950年～2016年，共发生HFRS患者1,627,013例，其中死亡47,054人。根据国家卫生计生委统计数据，近10年，我国平均每年HFRS发病人数约10,000人，占全世界同期发病人数的50%以上。陕西省属全国HFRS病例高发省份。

HFRS由汉坦病毒引起，在我国主要有汉滩型和汉城型两型病毒流行。宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物，包括野鼠如黑线姬鼠，家鼠如褐家鼠。宿主动物的血液、唾液、尿便中含有病毒，大多数患者因无意中接触这些动物或者这些动物的粪便、分泌物而患病。本病主要通过呼吸道、消化道传播。青壮年农民、工人常在田间、工地劳作，接触传染源的机会多，发病率高。人群对本病普遍易感，隐性感染率很低，感染后绝大多数会发病，病后可获得持久免疫力。

HFRS潜伏期一般为2周左右。典型病例临床分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。少数病例可出现越期或两期甚至三期重叠。发热期有病毒血症和全身毛细血管小血管损害的症状。有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，口腔黏膜、胸背和腋下皮肤出现大小不等的出血点或淤斑。低血压休克期多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，大量血浆外渗，表现为低血容量休克，救治困难，危重患者常因休克无法纠正而死亡。

低血压休克期过后进入少尿期，有时两期可重叠，此期肾功能损害严重，表现为尿量减少或无尿，乏力、食纳减退甚至恶心呕吐，全身水肿。多尿期肾脏功能逐渐修复，但肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多，每日尿量可达4000～6000ml左右，易出现脱水及电解质紊乱。随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期，尿量、症状逐渐恢复正常，但身体完全康复仍需数周至数月时间。

HFRS分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。需要依据临床表现、实验室检查结果，结合流行病学资料，进行综合性分析诊断。典型病例诊断并不困难，但在非流行季节，不典型病例确诊较为困难，实验室检查有助于明确诊断。血常规可见白细胞总数增高，异型淋巴细胞增多，血小板计数减少，红细胞和血红蛋白上升。尿常规出现显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的早期表现之一。尿素氮及肌酐增高，少尿期至多尿期达高峰，升高程度及幅度与病情成正比。

凝血功能异常，表现为凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白降解物增加。检测单份血清特异性IgM抗体阳性有助于诊断，检测急性期和恢复期双份IgG抗体阳性，且恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增高者也可确定诊断。RT-PCR法检测血清中病毒RNA，可用于早期诊断。

HFRS急性起病，病情大起大落，变化迅速，是一种危险的疾病。早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗，是HFRS患者就诊的基本原则。在流行季节出现发热，请勿简单认为是普通感冒，服用发汗类退热药，以免诱发低血压休克，加重病情和延误诊治。一旦发生低血压休克切忌长途转运，应及时在当地有条件的医疗机构留观或住院治疗，包括补充血容量，预防和纠正休克。少尿期往往需要进行血液透析或连续性肾脏替代（CRRT）治疗。进入恢复期后需注意加强营养，逐步恢复活动。HFRS病程中可能出现内脏出血、呼吸衰竭、心功能衰竭、电解质紊乱、肝功能损害、胰腺炎等多种并发症，需要根据病情及时对症处理。

出现难治性休克或并发多脏器功能衰竭者预后差，危重型病例病死率高。

防鼠、灭鼠，做好食品、环境、个人卫生是消灭本病的关键。疫区16岁～60岁人群接种出血热疫苗是当前最有效的预防办法。