拿到乳腺癌的病理报告，写了这么多那肿瘤到底是早期还是中晚期？——乳腺癌AJCC第八版分期

乳腺癌患者进行组织病理学检查后一般都会得到一份标准的病理报告，病理结果对于乳腺癌的性质分类、治疗用药和预后判断都有着非常重要的作用。

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目前乳腺癌以美国癌症联合会（AJCC）发布的第八版TNM分期（2017年）为参考，根据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）的情况由早至晚共可分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，以临床资料为参考制定分期标识为c，以病理资料为参考制定分期标识为p，本文仅选择p分期进行阐述。根据T、N、M的不同病理结果情况，合力推导乳腺癌的病理分期如下

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Ⅰ期即为乳腺癌的早期，而一旦出现了远处转移（M1）即为Ⅳ期晚期乳腺癌。

TNM（适用于乳腺浸润性癌、乳腺导管原位癌）的具体分期定义如下：

• T——原发肿瘤

TX   原发肿瘤无法评估；

T0   无原发肿瘤证据；

Tis（DCIS）   导管原位癌；

Tis（Paget）   乳头Paget病，乳腺实质中无浸润癌和/或原位癌。伴有Paget病的乳腺实质肿瘤应根据实质病变的大小和特征进行分期，并对paget病加以注明；

T1   肿瘤最大径≤20mm；

T1mi   微小浸润癌，肿瘤最大径≤1mm；

T1a   1mm＜肿瘤最大径≤5mm；

T1b   5mm＜肿瘤最大径≤10mm；

T1c   10mm＜肿瘤最大径≤20mm；

T2   20mm＜肿瘤最大径≤50mm；

T3   肿瘤最大径＞50mm；

T4   任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形成）；

T4a   侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在此列；

T4b   没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；

T4c   同时存在T4a和T4b；

T4d   炎性乳癌。

• pN——区域淋巴结

pNX   区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）；

pN0   无区域淋巴结转移证据或者只有孤立的肿瘤细胞群；

pN0（i+）   区域淋巴结中可见孤立的肿瘤细胞群(≤0.2mm)；

pN0(mol+)   无孤立的肿瘤细胞群 ,但PCR阳性；

pN1

pN1mi   微转移（ 最大直径＞0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超过200个，但最大直径≤2mm）；

pN1a   1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm；

pN1b  同侧乳腺内侧淋巴结转移（包括微转移）

pN1c   pN1a + pN1b；

pN2   4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧乳腺内侧淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移；

pN2a   4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm；

pN2b   有临床转移征象的同侧乳腺内侧淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移；

pN3   10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧乳腺内侧淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移；

pN3a   10个或10个以上同侧腋窝淋巴结转移（至少1处转移灶＞2mm）或锁骨下淋巴结转移；

pN3b   有临床征象的同侧乳腺内侧淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨淋巴结活检发现乳腺内侧淋巴结转移，但无临床征象；

pN3c   同侧锁骨上淋巴结转移。

• M——远处转移

M0   无临床或者影像学证据；

M1   临床有转移征象，并且组织学证实转移灶大于0.2mm。

（参考：AJCC Cancer Staging Manual Eighth Edition）