大便出血，别总以为是“痔疮”！

王伯军  消化界  前天
“十人九痔”，痔疮太常见又容易出血，因此很多人大便出血就自以为是痔疮。但大便出血不一定是痔疮，有些肛肠疾病易与痔疮混淆，如真的把它们当成了痔疮，可能会延误治疗。

俗话说“十人九痔”，痔疮容易出血，因此，很多人大便出血时常常自以为是痔疮，而且认为痔疮出血只要不严重就不要紧，一拖再拖，有时拖出严重后果。其实，大便出血不一定是痔疮，有些肛肠病易与痔疮混淆，如果真的把它们当成了痔疮，就会延误治疗，造成不可挽回的伤害。

先看看痔疮有哪些症状

1）主要表现为便血，颜色鲜红，为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2）单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，有时里急后重感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才可出现局部疼痛。

01肛萎

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，外口位于肛周。其多见于男性青壮年，肛周或臀部瘘口经久不愈，或者时愈时溃，不定时地向外溢出脓液、脓血，刺激局部皮肤导致痒痛不适等。

肛瘘无法自愈，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。

02肛裂

肛裂是肛管皮肤全层撕裂、溃疡。

通常在排便过程中，因粪便干燥，会使肛裂创面受到刺激，导致出血和持续较长时间的剧烈疼痛，出血量较少，且患者常伴有便秘的问题。

03肛窦炎

肛门灼热，有疼痛和下坠感，排便前有少量出血。

04直肠息肉

直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。

其特点是：便血，大便表面带血，色鲜红，无其他不适。尤以大便干燥、腹泻时容易出血。直肠息肉的表现可与痔疮相同。

直肠息肉，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等，最常见的是腺瘤，管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状混合性腺瘤，绒毛成份越多越容易癌变。95%以上的结直肠癌来源于结直肠息肉，要高度重视，及时在内镜下摘除，以防止癌变。

05结直肠癌

该病多以便血为突出表现，可伴有大便改变。晚期，患者可伴有腹痛、腹部肿块、贫血、低热、消瘦等症状。直肠、乙状结肠远端的癌，其临床表现可与痔疮相仿。

早期直肠癌多数无症状，直肠癌生长到一定程度时可出现以下症状：

1）排便习惯改变（腹泻或便秘）、鲜血便、脓血便、大便表面带血、里急后重等。

2）大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

3）晚期直肠癌侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

直肠癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。好发于40~59岁，我国发病年龄中位数在45岁左右，但近十年青年人发病率明显升高。

直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。

06溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种肠道免疫性疾病，病变大多累及直肠，可弥漫到全结肠，充血、水肿、糜烂、溃疡。常表现为腹泻、便血、粘液便、里急后重、腹痛，反复发作。本病可见于任何年龄，但以20～30岁轻年人为最多见。

当溃疡性结肠炎病变只累及直肠和远端乙状结肠时，其表现可与痔疮类似，病变局限于直肠时，称溃疡性直肠炎。以便血、腹泻、里急后重、肛门部胀坠不适为突出表现，严重者可频繁便血。

07全身性疾病

血友病、过敏性紫癜、白血病、血小板减少、长期服用抗凝药物等容易造成凝血功能障碍，也会导致便血。该类患者除便血外，还会合并其他部位出血，如牙龈、鼻腔等。

因些，患者大便出血时要高度警惕，不要轻率的自以为是痔疮。患者该到医院就诊，要在出血期间立即就诊，可先到消化内科，由医生判断，认为痔疮、肛裂、肛瘘、肛窦炎等肛门疾病引起的出血可能大时，会转到肛肠科，经肛肠科医师局部检查、肛门指检、肛门镜等检查，以明确诊断。

不要满足于看到痔疮就认为是痔疮出血，必须要看到局部有出血点。因为痔疮太常见，可同时合并有更严重的疾病。

如果在便血期间无看到肛门局部出血点，或者便血伴有里急后重、排便不尽、排便次数增多、大便变细等，很有必要进一步做结肠镜检查，甚至进一步做血常规、肝肾功能和凝血功能等化验以明确诊断。

作者：王伯军  
来源：王伯军大夫谈消化