脑白质病与同型半胱氨酸

脑白质作为中枢神经系统的重要组成部分，是大脑内部神经纤维的聚集地，当中枢神经纤维的髓鞘遭到损害时，则可发生脑白质病变（WMLs），WMLs被认为是脑小血管病变的一种类型，临床已将其作为测量脑梗死预后的一个指标。血清同型半胱氨酸（Hcy）是人体内含硫氨基酸的一个重要代谢中间产物,是氨基酸半胱氨酸的异种，其总体水平维持在5～15mmol/L,被认为是动脉粥样硬化等心脑血管疾病发病的一个独立危险因素。

Hcy因子参与WMLs形成的具体机制尚不清楚,但临床相关研究显示,Hcy可促进氧化应激反应的发生,刺激内皮细胞产生多种细胞因子及生长因子,从而促进平滑肌细胞增殖,降低了细胞的抗氧化机制,对血管内皮细胞及平滑肌细胞造成损伤,从而引起内皮功能失调,抑制抗凝因子促进了血小板聚集。

临床研究发现血浆Hcy水平是皮质下病变的危险因素之一,血浆Hcy水平与脑室旁白质及皮层下白质的严重程度有明显相关性。研究发现脑白质病变与血浆Hcy水平彼此相关，血浆Hcy水平是WMLs的独立危险因素。分析其原因，主要是因为WMLs的病理改变使脑白质供血的小动脉出现玻璃样变和增厚,病变部位的大脑白质髓鞘发生缺血和神经胶质增生性改变,在大脑半球深部脑白质内主要由细穿支动脉供血,该部位血管较细,几乎无侧支循环容易发生缺血,当机体内的Hcy持续呈升高状态则会对血管内皮细胞造成损害,并累及穿支动脉,从而导致大脑半球深部脑白质发生病变

通过维生素对脑卒中的影响研究发现，血浆中Hcy每降低3μumol/L,可降低脑卒中复发风险的10%。对脑卒中及短暂性脑缺血的随访研究发现, Hcy水平与动脉硬化的严重程度有关。总之，随着血浆中Hcy浓度升高，动脉硬化加重，脑白质病及脑中风的风险明显增加。

因此有效降低Hcy，有利脑白质病的治疗及脑卒中的预防。

由于脑白质病与高同型半胱氨酸血症存在互为因果的影响，因此及时补充叶酸和维生素B6、B12等降低同型半胱氨酸值的同时，还应益肾活血改善脑循环，才能防止这种病理循环。另外日常生活中应注意少吃肥肉、乳酪等高蛋白食物；戒烟戒酒；不喝咖啡、浓茶；保持情绪稳定；不要熬夜等。还可以多通过吃绿叶蔬菜，锻炼身体等健康的生活方式进行调理。

（黄超楠撰写，黄世敬审改）

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